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抑郁|服用抗精神病藥和抗抑郁藥致一過性不寧臂綜合征一例｜經典病例( 三 )


潛在機制
抗抑郁藥或抗精神病藥引發的RAS可能存在以下的機制：
首先，中樞多巴胺能系統功能障礙可能在喹硫平導致的RLS中發揮了重要作用 。RLS可由多巴胺受體拮抗劑誘導21 。雖然喹硫平、氨磺必利對D2受體的親和力比其它抗精神病藥物（如，奧氮平和齊拉西酮）低，但它們與D2受體的初始瞬時結合比例足夠大時，可能會誘發RLS22 。
此外，喹硫平誘發的RLS也可能與5-HT有關 。喹硫平對5-HT有較強的拮抗作用，可增加5-HT對多巴胺能神經傳遞的抑制作用23 。而且，喹硫平對組胺受體有高親和力，可表現出抗組胺作用，誘發RLS24 。鹽酸文拉法辛通過5-HT能增強對多巴胺能神經傳遞的抑制，誘發RLS25 。
抗精神病藥誘發的RLS還可能與細胞色素P450酶有關 。細胞色素P450酶會影響抗精神病藥物和抗抑郁藥物的代謝26 。有研究指出，與喹硫平共同使用時，文拉法辛的活性代謝物O-去甲基文拉法辛血液濃度增高27 。一個可能的原因是，細胞色素P450酶CYP3A4是喹硫平的主要代謝酶和文拉法辛的代謝酶27 。喹硫平通過CYP3A4抑制了O-去甲基文拉法辛轉化為非活性代謝產物，誘發了RAS 。另外，氨磺必利直接被胃腸道吸收，經過腎臟代謝，很少經肝藥酶代謝28 。因此，氨磺必利不會影響喹硫平和文拉法辛的肝臟代謝過程 。
性別可能是RAS的另一個影響因素 。Tison29在一項全國性的調查中指出，10,263名法國成年人中，10%的女性和5%的男性患有RLS 。另一項研究中，69%的RLS患者為女性30 。本案例也為女性，提示女性RAS的發生率可能更高 。
總之，小到中劑量的喹硫平或與抗抑郁藥聯用可能會導致RAS 。精神科醫生應提高對RAS的關注，特別是在女性精神分裂癥患者中 。多導睡眠圖可能有利于RAS的診斷 。更重要的是，RAS可能是一過性的，不會對患者有持續影響 。當RAS出現時，精神科醫生可能不必立即改變用藥方案，不需要立即調整藥物，觀察治療或許是另外一種選擇 。此外，還需要進一步的研究來探討RAS的基本機制及其管理策略 。
參考文獻（向上滑動后查看）
1. Ruppert E. Restless arms syndrome: prevalence, impact, and management strategies. Neuropsychiatr Dis Treat. 2019;15:1737-1750.
2. Ruppert E, Cretin B, Meyer C, Kilic-Huck U, Bourgin P. Characterization of periodic upper limb movement disorder in a patient with restless arms syndrome. Mov Disord. 2012;27(11):1459-1461.
3. Ruppert E, Tranchant C, Kilic-Huck U, Carpentier N, Bataillard M, Bourgin P. Bedtime-related jerks in the upper limbs associated with restless arms syndrome. Neurology. 2015;84(9):959-959.
4. Munhoz RP, Arruda WO, Teive HA. An upper limb variant of RLS? Report of 2 cases. Clin Neurol Neurosurg. 2012;114(3):265-266.
5. Allen RP, Picchietti DL, Garcia-Borreguero D, et al. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease diagnostic criteria: updated International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) consensus criteria--history, rationale, description, and significance. Sleep Med. 2014;15(8):860-873.
6. Michaud M, Chabli A, Lavigne G, Montplaisir J. Arm restlessness in patients with restless legs syndrome. Mov Disord. 2000;15(2):289-293.
7. Konstantakopoulos G, Oulis P, Michalopoulou P, Papadimitriou G. "Restless Arms Syndrome" Associated with Olanzapine. European Psychiatry. 2009;24.
8. Association. AP. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition(DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.
10. Walters AS, Hening W, Rubinstein M, Chokroverty S. A clinical and polysomnographic comparison of neuroleptic-induced akathisia and the idiopathic restless legs syndrome. Sleep. 1991;14(4):339-345.
11. Park Y-M. Restless Legs Syndrome Caused by Quetiapine. Chronobiology in Medicine. 2020;2(1):21-24.
12. Soyata AZ, Celebi F, Yargc LI. Restless Legs Syndrome After Single Low Dose Quetiapine Administration. Curr Drug Saf. 2016;11(2):172-173.