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抑郁|服用抗精神病藥和抗抑郁藥致一過性不寧臂綜合征一例｜經典病例( 二 )


表1 睡眠多導圖結果
抑郁|服用抗精神病藥和抗抑郁藥致一過性不寧臂綜合征一例｜經典病例
文章圖片
NREM, nonrapid eye movement，非快速動眼期；REM, rapid eye movement，快速動眼期 。
圖1 患者的睡眠時相序列圖；R, rapid eye movement，快速動眼期；N1, the first stage of nonrapid eye movement，非快速動眼期第一階段；W, wakeup，覺醒；N2, the second stage of nonrapid eye movement，非快速動眼期第二階段；N3, the third stage of nonrapid eye movement，非快速動眼期第三階段
第2天，在沒有調整藥物的情況下，患者稱手臂瘙癢感緩解 。住院及出院后的半年隨訪期間，患者未再出現手臂瘙癢 。
結論和討論
雖然沒有具體的診斷標準，但RAS被視為RLS的上肢變異形式1，主要表現為上肢感覺異常，通常以手臂癥狀為主，腿部癥狀較少或無 。因此，RAS診斷非常困難，容易被臨床醫生忽視 。這個案例提示臨床醫生在使用抗抑郁藥物和/或抗精神病藥物時需要考慮RAS發生的可能性 。
患者住院時服用了兩種抗精神病藥，可能導致藥物的不良反應如靜坐不能，表現為主觀的不安寧感 。但是，移動上肢不能改善或緩解靜坐不能癥狀10 。在本案例中，患者休息時瘙癢加重；相反，移動手臂時，瘙癢減輕 。此外，靜坐不能通常不會出現睡眠障礙10 ?；颊叩纳现Y狀為一過性的瘙癢，可能有多種潛在的原因 。一種常見的原因是患者對上衣袖子的洗滌劑過敏 。但是，患者上肢的瘙癢經活動后緩解，且手臂沒有皮疹、發紅、腫脹或疼痛 。因此，患者更可能的診斷是RAS 。
本案例一個重要的發現是，患者的瘙癢癥狀在沒有任何藥物停用或干預的情況下自行消失 。這一現象與之前的RLS病例報道不一致 。既往的研究報道發現，癥狀通常在抗抑郁藥或者喹硫平停藥后緩解11 。由于抗抑郁藥或抗精神病藥使用是逐步加量滴定的過程，RAS的出現可能會延長藥物治療從初始劑量到維持劑量的周期 。多導睡眠圖顯示患者周期性肢體活動正常，且患者的肢體癥狀在沒有任何干預的情況下自行消失 。此案例提示，RLS可能只表現為一過性手臂癥狀，不需要任何藥物干預措施，RAS也可能會自發緩解 。
RAS可能與缺鐵、妊娠、終末期腎病和風濕性疾病有關1 。在本案例中，鐵蛋白和腎小球濾過率正常，可排除缺鐵和腎臟疾病 。此外，患者也沒有懷孕或發現免疫性疾病 。因此，RAS可能與當前的藥物使用有關 。不過，藥物誘發的RAS很少被報道 。RAS作為RLS的上肢變異形式，其發生原因不明；事實上，也并沒有充分的證據解釋，為什么使用抗抑郁或抗精神病藥物的患者會發生RLS 。
RLS可被單一的抗抑郁或抗精神病藥物誘發，這些藥物可能是RLS的危險因素 。目前研究認為，RLS可能是喹硫平的常見副反應12 。當患者接受單藥治療時，抗精神病藥中最常發生RLS的是喹硫平（28.5%）；抗抑郁藥中，最常發生RLS的是帕羅西?。?2.2%）13 。然而，由于脊髓區域的多巴胺能激動劑效應，低劑量的氨磺必利也可能改善RLS14 。既往個案發現，將1mg的氯硝西泮調整為0.5mg氯硝西泮和50mg喹硫平后，RLS癥狀迅速得到緩解15 。
此外，聯合用藥可能增加RLS的風險，Ocak16報道焦慮癥或抑郁癥患者接受聯合藥物治療時，如選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）+喹硫平，或SSRIs+米氮平，RLS發生的風險增高4.7倍 。在本案例中，患者使用了氨磺必利、喹硫平、文拉法辛緩釋片三種藥物 。由于沒有進行藥物調整，故不能確定是哪一種藥物誘導或改善了RAS 。
RAS可能與喹硫平、聯合的抗抑郁藥的劑量有關 。既往有個案發現，繼發性RLS可能與喹硫平的劑量有關17，喹硫平劑量為200-600mg/d時會誘發RLS18 。然而，另一個案指出，對于一名75歲的失眠癥女性患者，低劑量（50mg/d）喹硫平也會導致RLS19 。此外，使用抗抑郁藥和喹硫平的情感障礙患者中，非常低劑量到中劑量的喹硫平（25-250mg/d）也可能導致RLS20 。與前述結論相似，此個案中喹硫平的劑量也較小，為100mg/d 。