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醫生|“我可能快不行了！”26歲小伙“尿血”跑醫院，醫生竟說“回家吧”


醫生|“我可能快不行了！”26歲小伙“尿血”跑醫院，醫生竟說“回家吧”
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一般來說 ， 血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿 。
正常人隨機留取的一次尿 ， 如果不離心濃縮 ， 顯微鏡下難以觀察到紅細胞 。尿液離心濃縮以后 ， 在高倍鏡視野下偶然能看見紅細胞 ， 正常情況下 ， 離心尿中一般不超過3個/HPF 。
當尿液離心沉淀以后 ， 顯微鏡下每個高倍鏡視野中 ， 紅細胞>3個時 ， 稱為鏡下血尿 ， 這個時候肉眼一般不能看到尿液變成明顯的血色 。
當1L尿中 ， 含血量在1mL以上時 ， 肉眼能觀察到尿呈紅色 ， 醫學上稱之為肉眼血尿 。
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根據尿液紅細胞的形態 ， 可以將血尿分為三種 。
1. 均一性紅細胞血尿
此時 ， 尿中紅細胞>8000/mL 。超過70%的紅細胞外形及大小正常 ， 紅細胞膜完整 。紅細胞形態單一 。
多為非腎小球源性血尿 。主要指腎小球以下部位和泌尿通路上的出血 ， 多因毛細血管破裂引起出血 ， 紅細胞不通過腎小球基底膜裂孔 ， 因此形態可正常 ， 呈均一型[4] 。
紅細胞增多為主 ， 尿蛋白不增多或增多不明顯 。
下圖所示 ， 光學顯微鏡下 ， 紅細胞形態基本正常 。
來源：臨床檢驗診斷學圖譜
2. 非均一性紅細胞血尿（變形紅細胞性血尿）
此時 ， 尿中紅細胞>8000/mL 。但超過70%的紅細胞有兩種以上的變形 ， 紅細胞出現三種類型形態學改變：大小變化；形態異常；血紅蛋白含量變化 。
多為腎小球源性血尿 ， 由于紅細胞通過病理改變的腎小球基膜時 ， 受到擠壓損傷 ， 同時受到不同pH和滲透壓變化的影響 ， 細胞大小不ー ， 血紅蛋白含量不一、細胞膜變化較大、并出現大小形態各異的影細胞和棘細胞 ， 多形性變化的紅細胞常超過50％[5] 。
常伴有尿蛋白常增多 ， 顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞等 。
如下圖 ， 為光學顯微顯微鏡下 ， 紅細胞體積偏大且 ， 大小不等 ， 大部分細胞成皺縮現象和車輪鋸齒樣改變 。與尿液比密和滲透壓改變有關[6] 。
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來源：臨床檢驗診斷學圖譜
3. 混合性血尿
此時 ， 尿中含有均一性和非均一性兩類紅細胞 。
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1. 均一性血尿：
暫時性的鏡下血尿：劇烈運動 ， 長時間站立 ， 冷水浴 ， 重體力勞動 。
泌尿系統疾?。喝缑谀蛳到y炎癥、結石、結核、腫瘤、腎移植排斥反應、先天性尿路畸形、外傷等 。左腎靜脈受壓綜合征 ， 腎血管疾病 ， 如腎靜脈血栓、動靜脈瘺等 。藥物導致腎及膀胱損傷 ， 如環磷酰胺[7] 。
生殖系統疾?。呵傲邢傺?nbsp;， 精囊炎等 。
全身性疾?。焊腥拘约膊?；內分泌代謝疾??；血液病如血小板減低性紫癜、血友??；心血管疾病 ， 結締組織病 。
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腎結石的類型 ， 來源：站酷海洛