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醫生|“我可能快不行了！”26歲小伙“尿血”跑醫院，醫生竟說“回家吧”( 二 )


2. 非均一性血尿：
常見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征等 。
3. 混合性血尿
出血多不是起源于一個部位 ， 有腎小球源性血尿 ， 也可能伴有非腎小球源性血尿 。引起混合性血尿的疾病不多 ， IgA腎病居于首位 。
出現血尿 ， 常做哪些檢查？
不同原因 ， 常需要不同的檢查 ， 當出現血尿不適癥狀時 ， 可以去當地正規醫院就診 ， 由醫生根據病情需要 ， 選擇不同的檢查方法 。常見的檢查有如下幾種 ， 還有其他一些檢查 ， 醫生會根據病情需要來定 。
1. 尿常規加沉渣鏡檢：
尿常規檢測有無尿蛋白 ，  尿沉渣觀察有無紅細胞管型及顆粒管型、白細胞管型等 。
2. 尿紅細胞位相：
70%以上紅細胞為異常形態（畸形或多型性）可確定為腎小球性血尿 。
3. 尿三杯試驗：
現臨床已不常用 ， 收集初、中、末段尿液進行肉眼觀察和顯微鏡檢查 。
如果血尿以第一杯為主 ， 多為尿道出血 ，  如炎癥、異物、結石、息肉或陰莖段尿道損傷;
排尿血尿以第三杯為主 ， 或滴血常見于多為膀胱出血 。
如果三杯均有血尿 ， 多見于腎臟或輸尿管出血 。
4. 尿細菌學檢查:
癥狀符合尿路感染的患者 ， 應留取清潔中斷尿 ， 做細菌培養和藥物敏感試驗 。
癥狀懷疑有尿路結核時 ， 需離心濃縮尿 ， 涂片抗酸染色后 ， 查找抗酸桿菌 。為提高檢出率 ， 尿液樣本應連續送檢3次以上 。
5. CT 掃描 。
6. B 超檢查 。
7. 靜脈腎盂造影(IVP) 。
8. 腎臟細胞學及組織學檢查 。
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血尿產生的原因很多 ， 病因不同 ， 臨床癥狀不同、各項檢查結果也不盡相同 。出現血尿 ， 及時就醫 ， 醫生會根據病史、查體和輔助檢查結果 ， 綜合分析判斷 。詳細步驟參見下圖[8] 。
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合理休息 ， 避免劇烈運動 。
出現血尿 ， 不要慌張失措 ， 積極到當地正規醫院就診 ， 由醫生判斷是暫時性血尿還是病理性血尿 。如果是病理性血尿 ， 在醫生指導下 ， 積極對因、對癥治療 。
參考文獻
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[3] Donehower, L.A., et al., Integrated Analysis of TP53 Gene and Pathway Alterations in The Cancer Genome Atlas. Cell Rep, 2019. 28(5): p. 1370-1384 e5.
[4] 熊立凡 ， 劉成玉.《臨床檢驗基礎》第4版 ， 人民衛生出版社 ， 2007,174-176.
[5] 萬學紅 ， 盧雪峰.《診斷學》（五年制第8版）,人民衛生出版社,2013,316-317.
[6] 王建中《臨床檢驗診斷學圖譜》,人民衛生出版社,2012,578-580.
[7] 周潔清 ， 姜紅. 血尿的病因及發生機制[J]. 中國實用兒科雜志, 2014, 29(4):245-248.
[8] 劉鳳奎 ， 陳海平.血尿臨床診斷思路[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(2):22-25.
*本文內容為健康知識科普 ， 不能作為具體的診療建議使用 ， 亦不能替代執業醫師面診 ， 僅供參考 。