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鼻咽癌|“廣東癌”治療用“中國方案”，為何將成全球標準？( 二 )


鼻咽癌還受EB病毒感染影響 。此外流行病學調查還發現飲食和生活習慣等影響 。在廣東鼻咽癌高發區，嬰兒斷奶后首先接觸的食物便有咸魚 。而食品腌制過程中會生成亞硝胺前體物亞硝酸鹽，具有致癌風險 。
為啥頻出“晚癌研究成果”？
“鼻咽癌的癥狀不典型 。有些患者就是鼻子有點堵塞，耳悶、耳鳴，或偶爾涕血 。南方人把這稱為‘上火熱氣’，并不在意 。加上病灶在鼻腔后面、位置隱蔽，非專業醫生很可能漏診、誤診 ?！丙満娺z憾地說，這導致70%-80%的鼻咽癌患者就診時已是中晚期 。
這類患者面臨治療難度大、效果差的困境 。即使經放化療綜合治療，其復發、轉移風險達30% 。此后，這些復發、轉移患者如果沒有局部根治機會，主要采用化療及靶向治療，中位無進展生存只有7個月，大部分人活不過2年 。
而且，過往以高強度化療為代表的治療方式，副作用大，體重下降快，患者非常痛苦 。造成這一現狀的原因之一是，相較于其他惡性腫瘤，晚期鼻咽癌治療處于落后地位 。歐美等制藥先進國家并不重視這一“東南亞”癌種的藥物研發 。
歐美不做，那我們自己來 。
接診局部晚期患者多了，中山大學腫瘤防治中心開展一系列研究 。其結果幾度改變歐美鼻咽癌治療指南 。
2006年，該院研究團隊發現，額外的輔助化療并不能提高局部區域晚期鼻咽癌療效 。這一成果被歐洲指南采納，2007年美國鼻咽癌輔助化療治療指南據此做出修訂 。
2018年，美國再度基于該院新研究更新指南，稱：同期放化療前增加多西他賽+順鉑+5-氟尿嘧啶三藥方案誘導化療，可顯著提高晚期患者生存率 。至此，美國指南對這一治療方案的推薦等級，從持續8年的3級證據上升至2A級證據 。
我國患者教育任重道遠
在一系列研究中，麥海強教授認為JUPITER-02對于中國藥物、中國研究走向世界具有重大意義 。研究過程是醫院在向國際多中心“取經” 。比如，向新加坡等中心學習研究質量控制 。同時，邀請國際CRO協調、統籌，以便更好地將研究成果推向國際 。
也是在研究過程中，麥海強教授看到中國鼻咽癌知識的普及存在不足 。
“按照我們最初的設計，患者入組時要做轉移活檢穿刺、行PDL-1檢測，以便進行患者分層 。但后來我們發現，很多中國大陸患者擔心穿刺有進一步擴散、轉移風險，不愿做，那就拿不到轉移灶病理 。如果我們堅持，患者的依從性就會很差 。經過多中心討論，我們就放棄了這個要求 ?！丙満娊淌诒硎?，新加坡入組患者的受教育水平更高，對穿刺活檢的接受度就更高 。這也提示，我國對鼻咽癌患者的基本醫療知識普及，依然任重道遠 。
接下來，中山大學腫瘤防治中心團隊會繼續關注JUPITER-02入組者的5年生存情況 。
“我們做了一個治療方案，最終的目標就是延長患者總生存 。從目前總生存結果看，兩條曲線已經拉開，有統計學意義 。我們還要觀察更長的時間 。我們有信心，未來活過5年的復發、轉移鼻咽癌患者，會比以前的僅20%，有顯著提高，而且活得更有生活質量 ?！丙満娊淌谡f 。
來源：醫學界
責編：徐李燕
校對：臧恒佳
制版：舒茜