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炎性肌病|間質性肺疾病知多少？多學科專家全面揭開神秘面紗( 二 )


Q2.在ILD診療全程中，多學科討論（MDD）具有什么價值？未來應用前景如何？
早在2000年的ILD國際指南中，就提出了MDD理念，近年來進一步提出了多學科治療（MDT）理念，對ILD臨床診療發揮了重要的推動作用。最初，MDD指呼吸與危重癥醫學科、放射科和病理科三個學科共同討論，如今已擴展到風濕免疫科、康復科、感染科等多個學科。特別是借助于互聯網技術，可以推動不同級別、不同地區的醫院之間廣泛開展MDD，通過跨學科、跨區域的交流，推動我國整體ILD診療水平不斷提高。
王國春：兩大策略治療炎性肌病引起的肺纖維化Q1.請問如何診療炎性肌病引起的肺纖維化？
炎性肌病主要累及三大器官：皮膚、肌肉和肺部，肺部病變在炎性肌病中是非常突出的問題。在診斷方面主要通過臨床癥狀、肺功能檢查和影像學檢查等方法；在治療方面，由于缺乏特別有效的手段阻斷肺纖維化進展過程，目前主要采用激素加免疫治療和抗纖維化治療，積極干預肺部病變過程，改善患者預后。
Q2.請問炎性肌病引起的肺纖維化的規范化診療主要包含哪些方面？在藥物治療方面有哪些注意事項？
對于炎性肌病引起的肺纖維化，在規范化診療方面的研究剛剛起步，目前仍沒有統一的標準，因此臨床診療主要借鑒其他疾病的臨床診療方案。
在藥物治療方面，激素加免疫治療可使用嗎替麥考酚、環磷酰胺、環孢素等藥物；抗纖維化治療可使用尼達尼布等藥物。這些藥物在臨床實踐中得到廣泛應用，同時仍需進一步開展臨床研究，探索適合中國人的藥物治療方案。
陳起航：診斷ILD必須采用HRCTQ1.請問如何判斷ILD纖維化進展程度？一般建議患者多久隨診復查HRCT？
對于呼吸與危重癥醫學科和放射科醫生來說，ILD診斷非常具有挑戰性，因此需要開展多學科協作模式。ILD診斷的要點在于“纖維化”，而這必須要依靠影像學檢查。同時，在臨床或肺功能檢查中，若發現患者治療后24個月內，用力肺活量（FVC）相對下降10%或更多，或FVC相對下降5%或更多且癥狀進展超過24個月，則可以診斷為進展性肺纖維化。根據臨床實踐經驗，如果患者病情穩定，一般建議每年做一次HRCT檢查；如果患者癥狀出現加重跡象，則建議隨時復查HRCT。
Q2.在ILD診斷中，HRCT與普通CT的主要區別是什么？HRCT有何重要性？
普通CT無法準確診斷ILD，診斷ILD必須采用HRCT。目前，我國所有醫院的CT設備基本都能進行HRCT檢查，盡管HRCT不增加掃描時間且操作簡便，但其在我國的普及水平仍有待提高。因此，一方面需要改變臨床醫生的理念，另一方面需要加強多學科交流，讓醫生主動提出HRCT檢查需求。
【 炎性肌病|間質性肺疾病知多少？多學科專家全面揭開神秘面紗】此外，在操作HRCT檢查中，需注意薄層層厚≤1.5 mm，且采用高空間分辨率算法。