反酸、燒心并不一定是普通胃病！這種病極易被誤診( 二 ) _健康小知識

胃食管反流病為何會引發哮喘呢？從臨床情況來看，哮喘可因胃內容物反流至咽喉，通過氣霧噴射方式直接刺激支氣管收縮導致；也可因胃內容物進入食道，通過迷走神經激活神經反射弧引起。研究者對哮喘患者進行24小時食管pH監測后發現，有53%的哮喘患者存在病理性酸反流。即使沒有反流癥狀的哮喘患者，經過食管pH監測也會發現，有25%的患者其實存在病理性酸反流。
資料表明， 34%至89%的哮喘存在胃食管反流病， 40%的哮喘存在反流性食管炎。所以我們建議，經反復內科治療效果不佳的哮喘，要考慮胃食管反流病是誘因的可能，并開展相關檢查以確診。
從癥狀來看，胃食管反流病致呼吸系統受累的患者可能出現嗆咳、半夜憋醒、哮喘樣發作、窒息、吸入性肺炎、肺間質纖維化、肺大皰、慢性阻塞性肺病等。因而，難以解釋的長期慢性咳嗽、嗆咳、反復喉痙攣發作、不明原因的哮喘、反復發作的吸入性肺炎，尤其是長期臥床的老人出現上述癥狀時，都應考慮是否存在胃食管反流。
（3）【問診耳鼻喉科】可導致持續不愈的咽部不適
近年來，胃食管反流對于癌癥的發生、發展所起的作用愈發受到重視。其中，反流會造成咽喉部黏膜的不典型增生，甚至癌變。研究發現，胃食管反流病會增加喉癌、扁桃體癌和部分鼻竇癌的風險，且隨著酸暴露時間的延長，相關風險也隨之增加，尤其是喉癌和副鼻竇癌。比如，喉癌患者中就有25%至67%的人存在反流。
臨床上有一種咽炎叫做反流性咽炎，這是一種由于胃內容物發生高位反流至咽喉部，刺激咽喉部黏膜，使其出現充血、水腫、淋巴濾泡增生的慢性炎癥。其癥狀主要以咽痛、咽異物感、咽堵塞感、咽癢、咳嗽、咳痰為主，通常使用抗生素治療效果不佳。
調查顯示， 4%-10%的耳鼻喉科門診患者與胃食管反流病相關，而在持續不愈的慢性咽喉炎患者中，胃食管反流病患者高達34.6% 。因此，對于反復內科治療效果不佳的慢性咳嗽或咽喉炎應考慮胃食管反流病的可能，并進行相關檢查和治療。
（4）【問診心血管內科】能引起類似心絞痛的胸痛
因食管與心臟的神經支配一致，故當食管黏膜上皮的化學、藥理或溫度感受器受刺激時，可以引起類似心絞痛樣的胸痛，極易誤診。
食管源性胸痛的特點為：
1.疼痛部位多位于胸骨后、劍突下或左右季肋區（又稱左右上腹部），可擴散到背部、頸都、頜部、上胸、左肩及左臂；
2.多為燒灼樣疼痛感；
3.多于餐后1小時發生，平臥、彎腰、蹲下、咳嗽、飽食后可誘發或加重；
4.多有反胃癥狀，如反酸、惡心等；
5.常有進食后食物停滯在胸骨下段的感覺，伴有上消化道出血；
6.由于胸痛刺激迷走神經，可反射性引起冠狀動脈供血不足，心電圖可有S—T段改變。
胃食管反流可以表現出高血壓等心血管疾病癥狀，是神經紊亂所導致。人體的血管中布滿神經，神經具有傳導功能，一個部位的神經不適會傳遞到其他神經，引起相應癥狀。胃食管反流病患者反流的胃液和食物會引起食道痙攣，進而刺激到食道內神經，食道內神經將刺激反射到交感神經、冠狀動脈神經上，引起心腦血管的痙攣，從而產生心絞痛和高血壓癥狀。
（5）【問診兒科】嬰幼兒發病癥狀以咳嗽多見
嬰幼兒由于食管下括約肌發育不成熟，食管蠕動振幅低及食管黏膜抗酸能力弱，胃內容物可由逆蠕動導致反流溢出。胃食管反流病可影響約50%的3個月以下嬰兒。