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氧療|經鼻高流量濕化氧療不會用？三篇指南教你精準操作

*僅供醫學專業人士閱讀參考
最新《急診成人經鼻高流量氧療臨床應用專家共識》，一文解析！
呼吸科醫生對于經鼻高流量濕化氧療（HFNC）應該都不陌生，自從2014年在內地應用以來，HFNC近幾年得到了迅速推廣和普及，臨床療效也是有目共睹的 。
與傳統氧療（COT）、無創正壓通氣（NPPV）和有創正壓通氣相比，HFNC有其獨到的優勢和一定的局限性 。2019年2月，中華醫學會呼吸病學分會呼吸危重癥醫學學組發布了《成人經鼻高流量濕化氧療臨床規范應用專家共識》[1]（以下簡稱“2019版專家共識”），讓大家對HFNC有了一個全面的認識 。
隨著新冠肺炎疫情的爆發，HFNC在重型和危重型新冠肺炎患者的治療也同樣發揮了重要作用 。為此，中華醫學會呼吸病學分會呼吸治療學組發布了《新型冠狀病毒肺炎患者經鼻高流量氧療使用管理專家共識》[2]（以下簡稱2020版專家共識），對于HFNC在新冠肺炎患者中的使用提供了指導性意見 。
當然，HFNC的臨床應用并非僅限于呼吸科患者，任何有氧療需求的患者都有HFNC的潛在適應證 。最近，中華醫學會急診醫學分會發布了《急診成人經鼻高流量氧療臨床應用專家共識》[3]（以下簡稱2021版專家共識），專注于HFNC在急診環境中的應用 。
【氧療|經鼻高流量濕化氧療不會用？三篇指南教你精準操作】指南辣么多，是不是都看不過來了 。今天，筆者就將這三篇指南中的精華內容進行總結和歸納，帶大家看看HFNC究竟有何獨到之處，在新冠肺炎患者和急診環境中又該如何使用 。
閑話少敘，咱們切入正題 。
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HFNC的基本概念和原理
經鼻高流量濕化氧療（HFNC）其實很好理解，就是一種通過鼻塞為患者提供可以調控并相對恒定吸氧濃度、溫度和濕度的高流量吸入氣體的治療方式 。
相比于COT，HFNC突出了高流量和加溫濕化兩大優點，普通的鼻導管鼻塞管徑較小，難以達到相對恒定的高流量和吸氧濃度，而HFNC通過高流量鼻塞和加溫加濕裝置，能夠同時實現這些目標 。
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圖1 AIRVO2 HFNC
在此基礎上，HFNC還能夠實現類似于NPPV的生理學效應：
呼氣末正壓（PEEP）效應：高流速氣體可以維持一定水平的PEEP，有利于呼氣末肺泡復張和氣血交換；
生理死腔沖刷效應：高流速氣體還可以沖刷患者呼氣末殘留在鼻腔、口腔及咽部的解剖無效腔的氣體；
維持黏液纖毛清除系統功能：相對恒定的加溫加濕氣體可以明顯降低患者鼻、口、咽喉的干燥情況，有助于稀釋痰液和排痰；
降低患者上氣道阻力和呼吸功：高流量氣體使患者不需要用力吸氣，能夠降低吸氣阻力，減少患者的呼吸做功 。
當然，HFNC和NPPV還有一定程度的差異，兩種氧療方式各有千秋，適合不同的患者和吸氧環境 。
表1 HFNC和NPPV的不同點
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HFNC的適應證和禁忌證
俗話說，東西雖好，還得看用沒用對地方 。什么時候該用，什么時候不該用，這是大家切實關心的話題 。
其實，目前HFNC臨床應用的適應證和禁忌證尚無統一的標準，2019版專家共識推薦的HFNC的適應證包括：
輕中度低氧血癥（100 mmHg≤血氧分壓（PaO2）/吸氧分數（FiO2）＜300 mmHg）、沒有緊急氣管插管指征、生命體征相對穩定的患者；
輕度通氣功能障礙（pH≥7.3）的患者也可以謹慎應用，但要做好更換為NPPV或氣管插管有創正壓通氣的準備 。
在此基礎上，2020版專家共識指出，符合重型新冠肺炎診斷標準（呼吸窘迫，呼吸頻率≥30次/min；靜息狀態下，指氧飽和度≤93%；PaO2/FiO2≤300mmHg）以上的患者，可以考慮使用HFNC 。