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氧療|經鼻高流量濕化氧療不會用？三篇指南教你精準操作( 二 )


2021版專家共識并沒有專門列舉HFNC的適應證，而是對具體的臨床場景進行了推薦：
急性Ⅰ型呼吸衰竭：使用HFNC替代COT以降低氣管插管率和呼吸支持升級需求；已經接受NPPV的患者，若對NPPV不耐受，可在密切監測下嘗試HFNC；
慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并輕中度高碳酸血癥（pH＞7.25）：HFNC可作為初始呼吸支持的選擇之一；不耐受NPPV的患者，建議使用HFNC；pH＜7.25的患者，不建議使用HFNC；
機械通氣拔管后：插管超過24h且具有拔管后呼吸衰竭高危因素的患者，在拔管后使用HFNC替代COT；機械通氣拔管后序貫NPPV的患者，繼續使用NPPV，若對NPPV不耐受，建議使用HFNC；
外科術后：接受心臟或胸腔手術的高風險和（或）肥胖患者，術后立即使用HFNC替代COT，以減少再插管和呼吸支持升級需求；腹部手術后患者不建議常規使用HFNC；
氣管插管預氧合（氣管插管前給患者提供氧氣，以維持患者短暫窒息過程中血氧飽和度穩定）：不推薦在氣管插管預氧合時常規應用HFNC；氣管插管前已接受HFNC的患者，預氧合及插管過程中可繼續使用HFNC；
氣管鏡檢查：不伴有呼吸衰竭的患者，使用HFNC替代COT預防氣管鏡操作過程中低氧血癥的發生；合并急性呼吸衰竭的患者，HFNC可以作為NPPV的替代用于氣管鏡操作過程中 。
除此之外，2021版專家共識還列舉了HFNC在急診特殊人群中的應用推薦：
免疫抑制：HFNC可以作為免疫抑制合并急性Ⅰ型呼吸衰竭患者初始氧療選擇之一，使用NPPV的患者若對NPPV不耐受，可考慮HFNC替代治療；
心力衰竭：HFNC可以作為心力衰竭患者初始氧療選擇之一，使用NPPV的患者若不耐受可考慮HFNC替代治療；
一氧化碳中毒：HFNC可以作為輕度一氧化碳中毒患者初始氧療選擇之一；
舒緩治療：HFNC可以作為舒緩治療患者初始氧療選擇之一，對NPPV不耐受的患者可嘗試HFNC 。
再來說說HFNC的禁忌證，其實這三篇指南的相關內容都差不多，禁忌證主要包括：
心跳呼吸驟停；
重度Ⅰ型呼吸衰竭；
中重度呼吸性酸中毒高碳酸血癥（pH＜7.30）；
合并多臟器功能不全 。
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HFNC的參數設置
說完了適應證和禁忌證，下面給大家來點干貨，看看HFNC的參數怎么設置 。相比于NPPV，HFNC需要設置的參數較少，主要包括溫度、氣體流量和氧濃度 。
溫度的設置范圍一般為31~37℃，主要根據患者舒適性和耐受度進行調節，同時保持一定的痰液黏稠度，使痰液易于咳出 。
氣體流量的設置范圍一般為8-80L/min，氧濃度最高可以達到100%，這兩者主要根據患者的呼吸衰竭類型進行設置：
Ⅰ型呼吸衰竭：氣體流量初始設置為30~40L/min；滴定FiO2維持SpO2在92%~96%，結合血氣分析動態調整，若沒有達到氧合目標，可以逐漸增加氧流量以提高FiO2最高至100%；
Ⅱ型呼吸衰竭：氣體流量初始設置為20~30 L/min，根據患者耐受性和依從性調節，如果CO2潴留明顯，流量可設置為45~55 L/min甚至更高，達到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2維持血氧飽和度（SpO2）在88%~92%，結合血氣分析動態調整 。
簡單來說，I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭的區別在于，前者沒有CO2潴留，主要調節氧濃度以達到氧合目標即可，后者存在CO2潴留，因此需要通過調節氣體流量，達到CO2清除的目標，同時需要調整氧濃度使SpO2維持在一個相對較低的恒定范圍 。
不過，用上了HFNC并非意味著高枕無憂了，還需要密切監測，盡早識別出對HFNC治療反應不佳的患者，以避免延遲呼吸支持升級，從而使臨床預后惡化 。2021版專家共識指出：
在HFNC開始的1~2h內應密切觀察，如果出現任何一個失敗預測指標（呼吸頻率＞35次/min，SPO2≤88%，SPO2/FiO2與呼吸頻率的比值（ROX指數）＜2.85，胸腹部矛盾運動或使用輔助呼吸肌等），應及時進行呼吸支持升級（NPPV或有創通氣）；