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肌鈣蛋白升高不一定就是心梗？其實還有這8種情況也可以出現

健康知識養生常識

肌鈣蛋白是一種與心肌和骨骼肌收縮有關的調節蛋白 ， 它對心梗診斷的敏感性非常好 ， 所以當肌鈣蛋白升高時 ， 很多臨床醫生第一時間就想到心梗 。
雖然肌鈣蛋白對診斷心梗敏感性很好 ， 但特異性卻未必......因為肌鈣蛋白可能隨著肌細胞損傷、壞死、凋亡、更新以及心肌耗氧、供氧失衡而釋放 ， 所以在多種非缺血性心血管疾病情況下也會升高！更準確地說 ， 肌鈣蛋白本身不提示心梗 ， 其與心肌壞死的病因非特異性相關！那么 ， 肌鈣蛋白升高到底意味著什么呢？讓我們一起來看看吧 。
肌鈣蛋白升高不一定就是心梗？其實還有這8種情況也可以出現
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一、急性心力衰竭
ADHERE注冊研究[2]發現 ， 6.2％患者急性失代償性心力衰竭患者肌鈣蛋白陽性 ， 他們的共同特點是入院時收縮壓較低、左室射血分數低 。 與肌鈣蛋白陰性的心衰患者相比 ， 肌鈣蛋白陽性者住院期間死亡率較高（8.0％vs2.7％） ， 是死亡的獨立預測因素 。
并且 ， 高敏肌鈣蛋白分析可增加傳統急性心力衰竭分析以外的風險分層值 ， 特別是在識別低風險急性心力衰竭患者方面 。
肌鈣蛋白升高不一定就是心梗？其實還有這8種情況也可以出現
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二、心包炎和心肌炎
在正常情況下 ， 心包是不存在肌鈣蛋白的 ， 但當炎癥累及壁層心肌 ， 肌鈣蛋白也是有可能升高的！在急性心包炎患者中 ， 肌鈣蛋白升高的發生率為32％～49％ 。
肌鈣蛋白升高可反映心肌存在炎癥病灶 ， 因此急性心包炎如果合并心肌炎癥（彌漫性或節段性室壁運動異?；蚣♀}蛋白升高） ， 則稱為急性心肌心包炎 。
心肌心包炎患者多年齡較輕、男性多見、多有近期內發熱史并合并胃腸道癥狀、合并肌痛和入院時ST段抬高較常見 ， 而且多見左室射血分數降低和心律失常 。
三、心動過速
時間長可引起血清肌鈣蛋白水平升高 。 單純心動過速引起肌鈣蛋白升高的發生率為28％～48％不等 。 這是因為單純心動過速患者很少進行冠脈造影、運動負荷試驗和血流動力學測定以及動態觀察肌鈣蛋白水平等檢查 ， 因此難以得到單純心動過速引起肌鈣蛋白升高的確切發生率 。
心動過速引起肌鈣蛋白升高的機制仍不明確 ， 可能因素有：心動過速期間心臟舒張期縮短導致內膜下缺血；心率快導致耗氧量增加引起相對性心肌缺氧損傷；動物實驗提示心肌纖維受牽拉可能是心動過速導致肌鈣蛋白升高的另一個主要原因 。
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四、應激性心肌病
應激性心肌病指嚴重精神或軀體應激下出現一過性左室功能障礙的疾病 。 典型的應激性心肌病多發生于老年女性 。 患者常表現為持續的缺血性胸痛或呼吸困難 ， 心電圖示胸前導聯ST段輕度抬高 ， 多數患者還伴有肌鈣蛋白水平輕度上升 。
但其機制尚不明確 ， 可能與兒茶酚胺誘導的心肌頓抑、心外膜多支血管或微血管痙攣、以及局灶型心肌炎有關 。
五、腦血管病
各種類型的卒中 ， 包括缺血性、出血性和蛛網膜下腔出血 ， 均常伴隨有血清肌鈣蛋白升高 ， 發生率約18％ ， 其發生機制可能與多種因素有關 。 急性卒中患者可能合并了心功能不全或腎功能不全 。 兒茶酚胺的大量釋放導致高強度的心臟負荷 ， 誘發原本穩定的斑塊破裂 ， 或誘發了應激性心肌病 。
肌鈣蛋白升高是死亡的獨立預測因子 ， 也是卒中嚴重性的一個替代指標 。
六、嚴重感染
在嚴重膿毒血癥和感染性休克患者中 ， 肌鈣蛋白升高程度與左室收縮功能下降的程度相關 ， 也與死亡相關 。