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患者蘇醒期出現寒戰引發的思考

健康知識養生常識

#頭條創作挑戰賽#
大家在臨床麻醉中經常遇到椎管內麻醉后出現寒戰 ， 或者全麻拔管后出現寒戰等不適 ， 我們經常對患者說 ， 這是藥物引起的 ， 一會兒就好了 。 對于沒有基礎疾病的患者來說 ， 我們不用怎么處理 ， 患者就可以度過這個不適的時間；但是有基礎疾病的呢？下面就臨床常遇到的這個問題 ， 展開探討 ， 從發病機制、預防、處理等幾個方面解釋 ， 希望把臨床常遇到的這個問題徹底搞清楚 ， 使患者安全舒適的度過圍術期！
患者蘇醒期出現寒戰引發的思考
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核心體溫受到嚴格調控 ， 正常情況下波動范圍不超過零點幾攝氏度 。 全身麻醉或椎管內麻醉期間 ， 體溫調節功能會受到影響 。 因此 ， 麻醉期間未保溫的患者會出現低體溫 ， 通常降低1-2℃ ， 核心體溫接近34.5℃ 。 試驗表明 ， 手術患者的體溫
哪些患者需要監測—與美國麻醉醫師學會(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)和其他專業學會的標準類似 ， 對全身麻醉超過30分鐘的患者 ， 在椎管內麻醉下接受大手術的患者 ， 或在預設/預判/懷疑會出現臨床顯著體溫變化時 ， 會進行體溫監測[2-7] 。 輕度或中度鎮靜時 ， 或在接受外周神經阻滯而非全身麻醉的情況下 ， 人體可較好地維持體溫調控 ， 故一般無需進行體溫監測 。
選擇監測部位—我們會盡可能選擇血液灌注量高的部位監測核心體溫 ， 相對于身體其他部位 ， 這些部位的溫度較高且均勻 ， 例如鼻咽(將體溫探頭插入鼻腔10-20cm)、食管遠端、鼓膜(熱電偶)、舌下腺窩或肺動脈[8,9] 。
麻醉對體溫調節的影響：全身麻醉和椎管內麻醉都會嚴重影響體溫調控 ， 會使未行體溫保護的患者出現低體溫[9] 。
患者蘇醒期出現寒戰引發的思考
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全身麻醉的影響
吸入麻醉劑(包括揮發性麻醉劑 ， 如七氟烷、地氟烷、異氟烷和氧化亞氮及靜脈用麻醉藥(包括丙泊酚、右美托咪定等鎮靜催眠劑和阿片類藥物)都會以劑量依賴的方式影響體溫調節 。 咪達唑侖等一些鎮靜劑不會明顯影響體溫調節 。 雖然尚不明確麻醉藥影響體溫調節的確切機制 ， 但可能涉及以下作用：
●血管收縮和寒戰–總體而言 ， 全身麻醉藥會將血管收縮閾溫度降至約34.5℃ ， 寒戰閾溫度降至比前者低1℃ 。
●排汗–通常在全身麻醉期間基本不變[10] 。
麻醉效果的整體結果為 ， 正常情況下僅零點幾攝氏度的核心體溫波動范圍增至10-20倍 。 麻醉患者的核心體溫下降到低于血管收縮閾值或超過排汗閾值時 ， 體溫調節防御系統才會啟動 。
患者蘇醒期出現寒戰引發的思考
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椎管內或區域麻醉的影響
盡管椎管內麻醉(例如 ， 硬膜外麻醉或脊髓麻醉)所用局部麻醉劑不會入腦 ， 但也會使患者產生程度類似全麻的低體溫 。 椎管內麻醉通過3種機制影響體溫調控：
●在椎管內阻滯的情況下 ， 低體溫引起的不適感會減弱[11] 。 因此 ， 在硬膜外或脊髓麻醉期間 ， 患者即使體溫過低通常也不會表示寒冷 。 尚不清楚該現象的機制 ， 但可能是由于來自下半身的持續冷信號被阻斷 ， 使下丘腦誤判溫度 。
【患者蘇醒期出現寒戰引發的思考】●椎管內麻醉會影響中樞體溫調控 ， 降低血管收縮和寒戰的閾溫度[12] 。 寒戰閾溫度的變化幅度與阻滯范圍成正比
●主動的血管擴張、排汗、血管收縮和寒戰主要是由神經介導的自主體溫調節防御反應 ， 都需要完整的神經傳導 。 椎管內麻醉阻斷了下半身與腦之間的大部分傳出、傳入神經活動 ， 包括傳入的痛覺信號和控制血管收縮及寒戰的傳出信號 。 這顯著降低了體溫調節防御反應幅度和最大強度[37] 。