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治療|預防腦卒中，血壓管理最關鍵

凜冬將至 ， 又到了腦卒中（俗稱中風）高發季節 ， 高齡老人談“風”色變 ， 那我們如何預防這個可怕的健康殺手呢？
腦卒中 ， 主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中 ， 是危害我國人民健康的重大疾病之一 ， 具有高發病率、高致殘率、高死亡率及高復發率的特點 。 我國近年來總體發病率仍在升高 ， 農村多于城市 ， 且呈現發病年輕化 。 其中缺血性腦卒中約占四分之三 。
多國科學研究結果提示 ， 90%的腦卒中可歸于10個常見的危險因素 ， 其中高血壓是居于首位的危險因素但可控 。 因此 ， 預防腦卒中 ， 規范有效的個人血壓管理首要且關鍵 。 如何管理？以一圖概之：

治療|預防腦卒中，血壓管理最關鍵
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一、管理指導規范
進行規范血壓監測；對腦卒中高危因素進行篩查；高血壓早期及全程采用治療性的生活方式管理；生活方式干預效果不佳者及早啟動抗高血壓藥物降壓治療 。
二、血壓管理步驟
1、規范的血壓測量：建議使用經過認證的全自動電子血壓表 ， 靜息 5 分鐘坐位連續3 次測量 ， 取平均值 。
(1)診室血壓測量：高血壓診斷標準為≥140/90mmHg 。
(2)家庭血壓測量：家庭高血壓診斷≥135/85mmHg ， 適用于血壓不穩定的高血壓患者 。 需要時建議連續測量 5 天 ， 每天早晚各測量 1 次 。
(3)24 小時動態血壓測量：高血壓診斷標準為全天平均值≥130/80mmHg、白晝≥135/85mmHg、夜間≥120/70mmHg 。 適用于白大衣高血壓、隱匿性高血壓及藥物控制不良的高血壓患者的鑒別判斷 。
2、積極進行高血壓高危因素的篩查及控制：高鹽攝入、吸煙、腦卒中家族遺傳史 ， 血壓控制不良、高脂血癥、糖尿病、房顫、頸動脈增厚及斑塊 。
3、目標血壓的管理
《中國高血壓防治指南（2018 修訂版）》指出 ， 普通高血壓患者應降至 140/90mmHg 以下 ， 能耐受者或部分高危及以上的患者可進 一 步 降 至 130/80mmHg。 科學研究結果提示：最佳收縮壓在 120~130mmHg 水平 。 收縮壓的升高和降低均顯著增加腦卒中發生風險 。
三、高血壓治療
1、生活方式的治療
《中國高血壓防治指南（2018 修訂版）》建議：所有患者都應采用生活方式干預 。 任何時候對任何高血壓患者（包括正常高值者和需要藥物治療的高血壓患者）都是合理、有效的治療 。
推薦合理生活方式詳見下表：

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（1）危險因素治療
a、房顫的管理
1)高血壓患者房顫的預防：易發生房顫的高血壓患者 ， 建議對原發病積極治療 ， 推薦使用腎素-血管緊張素系統抑制藥物（尤其是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）積極降壓治療 ， 以減少房顫的發生 。
2)高血壓患者房顫的篩查：推薦高血壓患者定期作心電圖檢查 ， 有心悸等癥狀者依據程度作動態心電圖檢查以篩查 。
3)高血壓合并房顫患者的管理原則
一是積極控制血壓＜140/90mmHg：由于節律不整 ， 房顫患者血壓測量易出現誤差 ， 建議采用 3 次測量的平均值 。 有條件可以使用能夠檢測房顫的電子血壓計 。
二是抗凝治療：存在房顫病史者（無論陣發性或持續性） ， 推薦采用下表評分評估腦卒中/栓塞風險 ， 高風險者（男性≥2分、女性≥3分） ， 如無禁忌 ， 推薦長期口服抗凝藥物治療 。

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(2)高血壓伴血脂異常的管理：應在生活方式改變的基礎上 ， 積極降壓治療以及適度降脂治療至達標 。