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全球首例！雙隧道內鏡微創手術解除3歲寶寶的“寢食難安”

健康知識養生常識

2022年10月14日 ， 西安市兒童醫院客座教授——“大國工匠”周平紅教授及消化科方瑩主任團隊成功為一例賁門失弛緩Ⅱ型合并先天性肥厚性幽門狹窄術后再狹窄的患兒實施“經口內鏡下肌切開術（POEM）聯合經口內鏡下幽門肌切開術（G-POEM）的雙隧道手術” ， 經查閱文獻 ， 該項技術為世界首例 。
從嘔吐到確診“先天性肥厚性幽門狹窄”
3歲多的思思（化名）自生后就出現頻繁嘔吐 ， 確診為“先天性肥厚性幽門狹窄” ， 生后10余天接受了開腹手術 。 但是術后思思仍有嘔吐癥狀 ， 思思的癥狀逐漸加重 ， 嘔吐次數越來越多 ， 嘔吐量越來越大 ， 孩子變得無精打采 ， 體重不增、營養狀態極差 。
鼻飼喂養為內鏡手術做準備
2021年12月 ， 家長帶著思思第一次來到西安市兒童醫院就診 。 我院消化科為思思進行胃鏡檢查 ， 考慮食管下段狹窄、先天性肥厚性幽門狹窄術后 ， 內鏡評估后考慮孩子營養狀態差 ， 給予留置胃管 ， 術后經鼻飼管喂養 ， 計劃通過腸內營養改善孩子營養狀態 ， 為后續耐受內鏡手術做好準備 。
由于患兒依從性不好 ， 加之當地疫情等因素 ， 間隔數月未進行復診 ， 思思的病情無明顯好轉 ， 依然反復嘔吐 。
反復嘔吐的“元兇”現身
2022年9月27日 ， 思思嚴重到進水都出現嘔吐 ， 精神狀況不好 ， 家長急忙帶孩子再次返院 。
醫生再次評估患兒情況 ， 上消化道造影檢查提示：食管下段狹窄 ， 幽門造影劑通過不良
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高分辨率食管測壓提示：符合賁門失弛緩Ⅱ型
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無痛胃鏡檢查提示：賁門及幽門均狹窄 ， 內鏡不能通過 。
思思反復嘔吐、體重增長不良的元兇找到了——賁門失弛緩Ⅱ型合并先天性肥厚性幽門狹窄術后再狹窄
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綜合評估思思的病情 ， 孩子年齡小 ， 營養差 ， 之前在外院經歷了外科開腹手術 ， 持續三年的嘔吐更加重了黏膜下纖維化程度 ， 手術難度大 。
經過充分的病案討論 ， 和家長多次溝通 ， 西安市兒童醫院客座教授——“大國工匠”周平紅教授及消化科方瑩主任團隊成功為思思進行了雙隧道微創手術——經口內鏡下肌切開術（POEM）聯合經口內鏡下幽門肌切開術（G-POEM） 。
全球首例！雙隧道內鏡微創手術解除3歲寶寶的“寢食難安”
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雙隧道聯合技術微創美觀 ， 然而 ， 存在很大挑戰 ， 奔著“一切為了孩子”的宗旨 ， 一直崇尚“孩子的技術更應該微創-微微創”理念的兒醫人 ， 迎難而上 ， 手術于2022年10月14日在消化內鏡中心順利完成 。
在得知孩子家庭的經濟困難 ， 周平紅教授及方瑩主任向院方提出申請給思思減免手術費用 ， 醫院領導了解孩子病情及家庭經濟情況后 ， 快速批準 。
術后5天 ， 思思復查效果特別顯著 ， 久違的笑容洋溢在一家人臉上 。
G-POEM手術（針對幽門狹窄）術中內鏡圖片如下：
術中圖1：術前可見幽門狹窄（術后改變） ， 普通內鏡不能通過；
術中圖2：選擇幽門前區進行粘膜切開 ， 建立隧道口；
術中圖3：隧道建立完成；
術中圖4：幽門括約肌全層切開 ， 可見幽門肌肥厚；
【全球首例！雙隧道內鏡微創手術解除3歲寶寶的“寢食難安”】術中圖5：幽門括約肌全層切開后 ， 幽門較前明顯擴大；