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理中丸|陽氣少，所以腸子響！一張老方子，補陽，利水，止腸鳴，請你品鑒


理中丸|陽氣少，所以腸子響！一張老方子，補陽，利水，止腸鳴，請你品鑒
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（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試！）本文理論依據：《仲景臨床方劑學》、《經方觀止》你好，我是中醫人，文君然。昨天，我給讀者們寫了一篇文說，介紹了用生姜瀉心湯，治療胃腸水氣阻滯而腸鳴、腹脹、口臭的事兒。小文章不大，引起了很多人的關注。有些朋友看過之后就問我，說自己也腸鳴，但是口不臭、胃不脹，也不噯氣，就是容易便溏，不敢吃油膩，不敢碰涼。一旦在飲食上不注意，或者著涼了，肚子就叫喚。有時候，腸道一叫喚，晚上就無法入睡?？吹竭@些，我腦海中，反映出來的第一個詞兒，就是“脾腎陽虛”。第一個蹦出來的方子，是四逆湯，加上茯苓、黨參。即所謂茯苓四逆湯。這個茯苓四逆湯，也是我昨天在文說里提到的，不知道你還有沒有印象了。來吧，我給你說一個簡單真實的例子。話說有這么一個男子，姓陳，年48歲。
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這個人，就是容易腸鳴，伴隨腹部疼痛。一叫喚，他就喜歡上廁所。一天到晚，少說如廁四五趟。參苓白術散、理中丸等中成藥，用了不少，效果不能說沒有，但是不明顯。油膩的，一點都不敢碰，否則準拉稀。所有的水果，必須熱了吃，涼吃肯定不行。另外，腸鳴在遇冷的時候加重，哪怕是多穿衣服也不好使。平時，手腳不溫。這個狀態，患者已經持續一段時間了。后來，他慕名求到一位醫家?？淘\，見脈細，苔薄白，舌淡，于是開了一張方子，但見——黨參、茯苓各15克，淡附片6克，干姜、炙甘草各5克。結果，5劑藥用下去，患者諸證大有好轉，腹痛感減輕，大便次數減少為每天一次。后來，患者接著再用10劑，諸證悉平。而且經過隨訪，患者日后沒有復發。這里頭是怎么回事呢？其實，不用我說，很多讀者都應該能猜出來了。患者的問題，在于陽虛。具體說，是脾陽不足。脾陽虛，就意味著中焦的陽熱之性不足。陽熱之性不足，就難以抵御陰寒之氣。故而，這個患者在低溫、遇寒，哪怕是吃水果的時候，都容易發病。脾陽不足，運化失常，一般人可以運化的東西，到他這里就不行。所以，此患吃不了油膩。陽氣虛弱，不能溫化輸布津液，故而津液化成痰濕。痰濕下注腸間，則形成腸鳴。痰濕阻滯于內，脾胃清陽不升，水谷之物得不到運化吸收，于是患者頻繁如廁、便溏。所有這一切，都是因為中焦脾胃的陽氣虧少。既然如此，就必須溫補脾陽。
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患者此前服用過理中丸。照理說，理中丸，也確實是可以溫陽的方子。他服用過的參苓白術散，也是健脾除濕的方子。但之所以不好用，原因可能在于溫陽之力稍弱，同時，沒有可以利水的東西。腸鳴腹瀉，在這個患者身上來說，就是陽虛以后水濕不化的體現。只有在溫陽的同時，利水除濕，才能更快地解決問題。鑒于此，醫案里的醫家，選擇了茯苓四逆湯的配伍。我們再看一遍——黨參、茯苓各15克，淡附片6克，干姜、炙甘草各5克。這個配伍，基本就是茯苓四逆湯的原方。它就是在四逆湯（干姜、附子、甘草）的基礎上，加上黨參（原方用人參）和茯苓。這里頭，四逆湯負責溫補脾腎之陽。黨參和茯苓，前者健脾益氣，恢復脾運化水濕之能，后者直接利水除濕，把停滯在腸胃間的水濕之氣化解掉。這方法，就相對更為貼切了。其實，這個茯苓四逆湯，原方是用于治療陰陽兩虛證的。它作為四逆湯的附方，用于傷寒發汗或下后，陰陽俱虛的人。這個說起來就特別復雜了，一般的讀者朋友，不必探求太多。但是，后世醫家發現，這個方子用于治療脾腎陽虛、痰濕走注胃腸所致的腸鳴、腹瀉、消化不良等，很好使。故而，它也就成了當代中醫臨床治療陽虛腸鳴、慢性腹瀉的方子，應用的頻率很高。所以，我把它拿出來，和讀者朋友分享。