1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

診斷|遇到白肺別慌張，這些疾病要想到！| 內附思維導圖

遇到白肺別慌張 ， 這些疾病要想到！| 內附思維導圖
文末4個真實案例 ， 等你來挑戰……
提到白肺 ， 相信大家對這個詞都不會感覺陌生 。 甚至都有點談“白肺”色變 。
往往大家見到白肺最多的情形就是病毒！病毒！病毒！
尤其是在新冠疫情流行的當下 ， 不僅僅是呼吸科 ， 醫院其他科室做肺CT的幾率都大大提高 ， 當發現患者的肺白了 ， OMG不是新冠吧?。?br />
診斷|遇到白肺別慌張，這些疾病要想到！| 內附思維導圖
文章圖片
前幾日看到這樣一則新聞 ， 王先生近期無明顯誘因下出現胸悶氣喘 ， 還 出現發熱、畏寒、寒顫、咳嗽等癥狀 ， 伴發熱 ， 體溫37.8℃ 。
到醫院就診后 ， 當晚 ， 他就出現氧飽和度下降 ， 并緊急給予器官插管 。 該患者的胸部影像學提示“大白肺” 。
結合以上的表現 ， 是不是和新冠非常的相似？
但是該病例最終確診并非新冠 ，而是因為在河邊釣魚的時候被恙蟲叮咬導致了立克次體的感染 。
“白肺”是臨床中常見的一種影像學表現 ， 你是否還停留在“病毒＝白肺”的階段？
當我們遇到“白肺”的時候該如何去考慮？
今天我們一起來捋一捋 。
什么是白肺？
其實白肺僅僅是平常我們通俗的一種說法 ， 由于肺部影像學中呈現出一大片的白色而得名 。 我還特意的去搜索了一下相關詞條 ， 百度百科中還真有這么一條 。
圖1 來源百度詞條
在該詞條的下面 ， 還看到的下面的報道：
圖2 來源：河北青年報
看來不光是我們臨床醫生對“白肺”感興趣 ， 各大媒體也開始在這上面做文章 。
話不多說 ， 開始我們的正題 。
一般而言 ， CT值越高代表對于X射線的衰減能力越強 ， 對應物質的密度也越高 。
在CT圖像中 ， 白色意味著這個部位的CT值更高也就是對于X射線的阻擋本領更強 ， 一般情況下 ， 也就是密度更高；黑色則相反 。
“大白肺” ， 也就是滿肺都變白了 ， 整個肺部的實質和間質均被高密度的物質所填充、受累 ， 所導致的影像 ， 屬于彌漫性肺泡病變的范圍 ， 是一類異質性疾病群 。
影像學中高密度的物質填充于肺部常見的影像學的表現主要為 磨玻璃樣改變與實變 。
我們先來了解一下彌漫性磨玻璃改變的機制：
磨玻璃病變也稱GGO 。
它的病理基礎是肺泡內氣體減少、肺泡內滲出、細胞密度增加 ， 肺泡壁柱狀細胞增生導致的肺泡壁增厚 ， 終末氣囊內部分液體/細胞成分填充 。
可以導致彌漫性磨玻璃改變為主的疾病有很多：

  • 肺炎（病毒性肺炎、孢子菌肺炎等）；
  • 風濕免疫性疾?。⊿LE等）；
  • 中毒性肺?。ò俨菘葜卸镜龋?/li>
  • 肺水腫；
  • 肺出血；
  • 支氣管肺泡癌；
  • ……
在CT圖像中 ， 磨玻璃影并不掩蓋其中的血管 ， 如果在肺衰減的同時掩蓋了肺血管 ， 就指的是“實變” 。
彌漫性肺實變最典型見于肺炎、機化性肺炎（OP）、侵襲性真菌感染、浸潤性粘液腺癌、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺水腫、肺出血、肺泡蛋白沉積癥、過敏性肺泡炎、嗜酸性肺炎等 。
我們可以看出來 ， 實變的鑒別診斷中與磨玻璃影有相當大的重疊 ， 這些疾病 ， CT表現都非常相似 ， 想要把他們鑒別開來 ， 以下兩點很關鍵！
01
依據病變的時間進行一定鑒別
急性病變 （2周內）： 多見于急性肺炎、肺水腫、ARDS、肺出血、肺梗塞；
亞急性和慢性病變 （1月以上）： 慢性肺炎（放線菌病、結核、組織胞漿菌?。?、放射性肺炎、肺泡蛋白沉著征、脂肪吸入肺炎、細支氣管肺泡癌、慢性嗜酸細胞性肺炎、機化性肺炎 。