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要區分感染性疾病和非感染性疾病
如患者臨床有發熱、黃膿痰 ， 肺部聽診可聞及濕羅音 ， 實驗室檢查白細胞及炎性指標明顯升高 ， 初期胸部CT表現為雙肺斑片滲出影 ， 支持感染性疾病 。
如患者病程長 ， 多種抗生素治療效果欠佳 ， 而且炎癥指標不高 ， 多支持非感染性疾病的可能性 。
將感染性疾病和非感染性疾病區分開來對鑒別診斷重要 ， 對應的治療也截然不同 。
綜合以上 ， 我們來總結成一張思維導圖：


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圖3 白肺思維導圖（點擊圖片可放大）
下面再來看幾個病例 ， 感受一下~
案例1：


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圖4 案例1 CT
男性 ， 高熱、干咳、呼吸困難 。 查艾滋病病毒（HIV）陽性 。 最終診斷：肺孢子菌肺炎 。
案例2：


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圖5 案例2 CT
男性 ， 45歲 ， 既往腎衰病史 ， 喘憋3天 ， 無法平臥 ， 查心臟彩超射血分數30% 。 診斷：肺水腫 。
案例3：


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圖5 案例3 CT
男性 ， 21歲 ， 既往有強直性脊柱炎病史 ， 因氣短入院 ， 胸部CT如上所示 。 診斷：結締組織病肺部改變 。
案例4：


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圖6 案例4 CT
女 ， 58歲 ， 因服農藥后就診于急診 ， 胸部CT如上所示 。 診斷：百草枯中毒 。
彌漫性肺泡病變在影像學中可以表現多樣 ， 雖然有些疾病具有一定特征 ， 但多數疾病在不同的征象上有一定的重疊性 ， 鑒別診斷主要還是要依靠病史、臨床癥狀和實驗室檢查 。
本文首發：醫學界呼吸頻道
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