1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

綜合征|水腫的病因找到了！醫生：別忽視細枝末節

致病原因到底是什么？
這是一個醫學問題 ， 但隨著醫學探索的不斷延伸 ， 致病原因也在假設、驗證、否定又推倒重來的過程里不斷前置 。 一些被當做疾病的醫學名詞反而不是病 ， 一些看起來不是病的反而越來越致命 。
“這半個月感覺怎么樣？”醫生向患者詢問 。
這是一位腎病綜合征患者 ， 63歲 。 為了這次復查 ， 女兒陪她專程從萊西趕來 。
“我試著挺好的 。 ”患者笑呵呵地答道 。
“挺好的 。 ”雖然只有短短的三個字 ， 但作為病人的切身體會 ， 對于醫生來說 ， 既是寶貴的第一手材料 ， 也是驗證診療方案正確與否的重要參考指標之一 。 比如 ， 這位患者的直觀感受與檢查報告中白蛋白上升的結果剛好吻合 。
血清中白蛋白升高 ， 意味著患者的低蛋白血癥有所改善 。 低蛋白血癥正是腎病綜合征的典型診斷標準之一 。

綜合征|水腫的病因找到了！醫生：別忽視細枝末節
文章圖片
“就是腿稍微有點腫 ， 在這住院的時候 ， 腿一點都不腫了 。 ”患者接著補充 。
水腫 ， 是腎病綜合征臨床典型表現“三高一低”中的又一高 ， 但并不是必備項 。 之所以出現這樣的癥狀 ， 一般來說 ， 與患者血清中白蛋白偏低有關 。 白蛋白負責維持血管內外的滲透壓 ， 一旦減少 ， 血管內的液體將向外流出 ， 滲入皮膚組織 ， 造成浮腫或水腫 。 這是一條環環相扣的身體反應鏈條 。
注意 ， 到這里 ， 患者的病情與檢查結果之間出現了矛盾 。 顯然 ， 患者的水腫與白蛋白并不相關 。
不尋常往往意味著危險 。 本著預防為先的原則 ， 按照緊急和重要程度 ， 立即依次排查水腫信號的潛在風險 ， 成為首要任務 。
“一天吃幾個蛋清？”根據臨床經驗 ， 醫生從概率較大的飲食入手 。
之所以這樣提問 ， 是由于腎病綜合征雖然是慢性病 ， 但也存在高脂血癥導致血管栓塞的急癥風險 。 如果患者居家管理期間確有攝入大量高脂食物 ， 那么此種假設的概率進一步提升 ， 相關檢查必須盡快完成 。 好在 ， 根據患者和家屬的反饋 ， 她一直嚴格遵守低脂、優質低蛋白的飲食要求 。
那么患者是否會因出現高血壓自行用藥 ， 而產生的身體不適呢？很快 ， 該風險因素也在患者女兒的回答中被否定 。
主要隱患的警報解除 ， 剩下的就是從生活細節中追查出水腫的罪魁禍首 。
“瘦肉吃點嗎？”醫生繼續詢問 。
“吃 ， 每天都吃點 ， 不多 ， 我母親自己做的肉丸子 。 ”患者女兒代為回答 。
“放鹽多不多？”醫生進一步問道 。

綜合征|水腫的病因找到了！醫生：別忽視細枝末節
文章圖片
“俺媽口味有點重 ， 她做的菜 ， 我說咸吧 ， 她非說不咸 ， 明明是咸的 。 ”說到這個話題 ， 患者女兒觸動很大 。 大概家庭中這種無效爭論的壓力 ， 已經在她心里已經積壓了很久 。
“得嚴格控鹽啊 ， 一天不能超過3克 。 ”高鈉是導致腎病綜合征患者水腫的病因之一 ， 也是飲食禁忌之一 。 只是 ， 礙于多年的口味習慣 ， 患者常常難以自覺糾正 。
事實上 ， 關于用鹽量的反復提醒 ， 除了水腫 ， 醫生還有更深一層的隱憂 。
國際醫學前沿《柳葉刀》最近發表的報告顯示 ， 在追蹤全球195個國家自1990年至2017年 ， 25歲及以上成年人的飲食結構和習慣趨勢后得出結論：全球有1100萬人因吃得不健康而死亡 ， 占成人總死亡數的22%；而同年與煙草有關的疾病導致的死亡人數為700萬 。
更加出人意料的是 ， 在可歸因于飲食的15項死亡風險因素中 ， 排在第一位的并不是大眾心中避之不及的高脂和高糖 ， 正是患者改不掉的多鹽 。