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滴眼液|干燥綜合征性干眼病，滴眼無小事，細節需明了

來源：上海中醫藥大學附屬龍華醫院
作者：曲環汝
風濕科門診聚集著大量干燥綜合征患者，這里每天上演著患者關于干燥病情交流的“家常里短”，于是問題就來了：干眼，為何我用的是玻璃酸鈉滴眼液，她滴的是環孢素滴眼液，而另一個人還在涂貝復舒眼膏？同樣是玻璃酸鈉滴眼，為何我用的是0.1%濃度，她是0.3%？為何我僅僅是局部滴眼治療，而她卻做了淚小點栓塞術？……
同樣是干燥綜合征，為何眼部治療卻是五花八門？
是不把眼睛當回事呢，還是太當回事？
滴眼液|干燥綜合征性干眼病，滴眼無小事，細節需明了
文章插圖
一樣的“干燥綜合征”，不一樣的“干眼”任何原因造成的淚液“質”和“量”異?；騽恿W異常就會導致淚膜穩定性下降進而出現眼干不適，形成眼干燥癥（干眼?。鄹稍锇Y可分為淚液缺乏型和蒸發過強型兩種。而干燥綜合征所致的干眼，源自系統免疫炎癥攻擊淚腺，腺體受損導致淚液分泌減少，主要屬于淚液缺乏型眼干燥癥。同是干燥綜合征，由于眼部累及輕重程度不同，臨床表現也不盡相同。疾病初起淚液分泌減少，患者僅僅表現眼干、眼澀、少淚、眼疲勞等癥，而隨著病情進展，干眼加劇出現角膜上皮受損脫落及絲狀粘性分泌物增多或并發瞼緣炎、感染性結膜炎等，眼睛則充血、灼熱、紅痛等，而部分患者病變日久形成慢性角結膜病變（如角膜潰瘍、穿孔等），最終導致視力下降。而這一切眼部病變就非常需要有經驗的眼科大夫通過淚河高度測量、淚液分泌試驗（Schirmer試驗）、淚膜穩定性檢測、角結膜染色評分（OSS）、眼表疾病指數（OSDI）等一系列檢測診查，幫我們明辨病變嚴重程度，方能給出正確的滴眼治療方案，另一方面也提醒我們，干眼癥要早期干預處理，以防病情進展或出現嚴重眼部并發癥。
滴眼液|干燥綜合征性干眼病，滴眼無小事，細節需明了
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一樣的“滴眼”治療，不一樣的“滴眼液”干燥綜合征所致干眼屬于淚液缺乏型眼干燥癥，故局部處置主要是替代治療，人工淚液補充，目的是增加淚湖容積，延長人工淚液眼表面停留時間，緩沖眼表以減少眼瞼和淚液之間的摩擦，改善眼部癥狀。而人工淚液按成分及作用不同主要分為三大類：
1.高分子聚合材料人工淚液：如玻璃酸鈉（亮晶晶、愛麗、海露等）、羥丙甲纖維素、羧甲基纖維素鈉、聚乙烯醇、卡波姆、維生素A棕櫚酸酯等，這些成分黏度高、保濕性好，發揮潤滑、改善眼干作用，其中玻璃酸鈉是最常用的干眼癥治療藥物；
2.牛血清提取物人工淚液：如小牛血去蛋白提取物、小牛血清去蛋白滴眼液/眼用凝膠（速高捷）等，可刺激細胞再生和加速組織修復，適用角膜修復；
3.細胞因子人工淚液：如堿性成纖維細胞生長因子滴眼液/眼用凝膠（貝復舒）、重組人表皮生長因子（易貝）等，主要作用促進角膜上皮再生、改善角膜損傷。
簡單匯合而言：高分子聚合材料人工淚液主要發揮潤滑、改善眼干作用；而牛血清提取物/細胞因子人工淚液更側重于干眼中受損的角膜上皮修復。
此外干燥綜合征干眼病變機制涉及免疫炎癥，可選用非甾體抗炎藥（NSAIDs）滴眼液、糖皮質激素滴眼液、免疫抑制劑滴眼液等。這一類的滴眼液主要適用于眼表非感染炎癥較重或常規治療無效的中重度干眼。
1.糖皮質激素滴眼液：如氟米龍、百力特等，注意使用時間不易過長，連續使用最長2-4周，副作用：導致感染、眼壓升高，誘發或加重白內障等；
2.免疫抑制劑滴眼液：如環孢素滴眼液、他克莫司滴眼液等，注意此類滴眼液有一定比例眼部灼痛副作用出現；