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滴眼液|干燥綜合征性干眼病，滴眼無小事，細節需明了( 二 )


3.非甾體抗炎藥滴眼液：如普拉洛芬滴眼液、雙氯芬酸滴眼液等，在干燥綜合征干眼相對應用機率少，短期使用，副作用：易致角膜潰瘍、穿孔，角膜鞏膜融化及其他嚴重角膜病變等。
不一樣的“干眼”，不一樣的“滴眼”治療干燥綜合征干眼輕重有別，所以治療上一定要根據干眼的類型和嚴重程度，合理選擇藥物、物理或手術治療，才能達到控制眼表炎癥、恢復眼表完整性、緩解患者不適癥狀的目的。
2019年歐洲風濕病學會（EULAR）給出了干燥綜合征干眼治療推薦的流程（見下圖）：
滴眼液|干燥綜合征性干眼病，滴眼無小事，細節需明了
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【 滴眼液|干燥綜合征性干眼病，滴眼無小事，細節需明了】1.先進行腺體功能評價；分為非嚴重/嚴重干眼，二者背景基礎治療均是人工淚液和眼膏；
2.對于嚴重或難治性干眼，根據相應的治療反應依次加用糖皮質激素、環孢素、自體血清滴眼液等；
3.上述治療均無效，則進入補救治療：行淚小點栓塞術及口服毒蕈堿激動劑治療等。
此外，如果干燥綜合征干眼并有瞼板腺功能不良、淚液蒸發過強因素，應注意瞼緣清潔、熱敷及眼瞼按摩；保持眼部濕潤環境，濕房鏡佩戴亦是一種有效緩解眼干的治療手段。
眼為玄府，中醫局部治療有妙招“眼”祖國醫學歸之為“玄府”，“眼中玄府為精、氣、血等升運出入之通路門戶，若玄府郁滯，則目失滋養而減明，若玄府閉塞，目無滋養而三光絕”。若陰津虧虛，玄府郁滯，則眼為干為澀。干燥綜合征除了全身辨證處方用藥之外，針對干眼的局部治療極具療效且富有特色。
1.中藥熏蒸或超聲霧化：薄荷、西河柳、浮萍、冰片等煎煮成液，熏蒸或超聲霧化雙眼，發汗宣竅、開通玄府，有助改善眼干癥狀。
滴眼液|干燥綜合征性干眼病，滴眼無小事，細節需明了
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2.局部針灸或按摩：睛明，攢竹，絲竹空，太陽，四白，瞳子髎等眼部穴位，辨證擇用、平補平瀉用針或局部按摩，具備疏通眼部經絡，刺激淚液分泌功效。
滴眼無小事，細節需明了細節問題1：人工淚液是不是滴的次數越多越好？
滴眼的次數取決于眼干的嚴重程度，亦并非滴的次數越多越好,大多數干眼患者應控制在每天4-6次之內，且不同種類的人工淚液合并使用彼此至少需間隔5分鐘。過頻地滴用人工淚液會將正常的淚膜沖走,反而加快淚液的蒸發,特別是對于那些淚液蒸發過度型干眼癥患者。
細節問題2：滴眼液與眼膏使用時機與次序？
一般而言，眼膏較滴眼液厚、眼表保留時間長，主要用于相對重度干眼，因其白天使用會視力模糊，可選擇睡前使用；若白天同時應用滴眼液與眼膏，間隔時間應在10-20分鐘，先用滴眼液后用眼膏。使用眼膏后應注意眼瞼衛生，以預防瞼緣炎。
細節問題3：人工淚液大小包裝如何取舍？
小包裝人工淚液，一次使用，不添加防腐劑；大包裝為防止微生物污染往往添加了防腐劑( 如苯扎氯銨)等，防腐劑長時間使用可能損傷角結膜上皮，應盡量選擇不含防腐劑的小包裝人工淚液。
細節問題4：不同濃度玻璃酸鈉滴眼液擇用問題？
玻璃酸鈉滴眼液呈現濃度依賴性眼部保水效果，通常來說：輕度眼干患者選擇濃度低的（0.1%）玻璃酸鈉滴眼液，中重度或者治療效果不明顯眼干患者可選擇高濃度（0.3%）玻璃酸鈉滴眼液。
細節問題5：滴眼液與眼用凝膠保存周期多長？
滴眼液與眼用凝膠開啟后，一般保存周期為4周。但一些具有角膜上皮修復功能的人工淚液：如小牛血去蛋白提取物眼用凝膠、重組人表皮生長因子等，保存期只有1周，并需要冷藏。使用中如果發現藥液變色或混濁,就應棄用。