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進行|腦出血CT的9大“陷阱”，稍不留神就會誤診( 二 )



進行|腦出血CT的9大“陷阱”，稍不留神就會誤診
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圖3. 碘化造影劑增強和（或）沉積 。 （A）軸位CT?。˙）軸位CT
此例患者近期出現大腦中動脈腦腦梗死 ， CT顯示可能是腦出血轉化 。
（A）軸位CT顯示右側基底節區邊界清楚的高密度灶 。 注意到此區域符合解剖學結構且沒有明顯占位效應 。
（B）復查CT可見高密度灶消失 ， 且顯示為低密度灶 。 回顧患者病史 ， 患者在進（A）CT成像前6小時曾行腹部強化CT ， 當時注射了碘化造影劑 。 因此（A）的高密度灶是造影劑強化而不是腦梗死出血轉化 。 同時應當注意到 ， 血管內的造影劑效應 ， 直竇內可見高密度影 ， 隨后的檢查中直竇內高密度影消失 。
▎富于細胞腫瘤
腫瘤富含細胞可能導致CT高密度灶 。 可能表現為高CT值的新生物包括淋巴瘤、髓母細胞瘤（后顱窩）、腦膜瘤 ， 以及少見的膠質母細胞瘤或轉移性腫瘤（圖4） 。 臨床病史十分重要 ， 很多病例有亞急性至慢性的臨床表現 。

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圖4. 富于細胞的高級別膠質瘤 。
（A）軸位CT?。˙）MRI軸位FLAIR?。–）MRI軸位DWI
最開始患者的CT報告為腦出血 。 MRI顯示丘腦附近彌散受限的高信號 。 此外 ， 右側大腦半球可見皮層下T2WI高信號 。 此例患者 ， CT高密度灶和MRI彌散受限均是富于細胞腫瘤導致的 。
▎血管畸形
海綿狀血管瘤以及動靜脈畸形（arteriovenous malformations, AVM）可表現為CT上的高密度灶（圖5） 。 顯著的急性出血在海綿狀血管瘤中較少見 ， 大約占26% 。 病灶內緩慢的血流或鈣化是AVM在CT上表現出高密度灶的原因 。 病灶可能與蛛網膜下腔出血混淆 。
然而 ， 比腦溝位置深的鋸齒狀病灶 ， 并且典型的皮層引流靜脈是AVM重要的線索（圖6） 。 通常來講 ， 高密度出現在外傷或出血性卒中的非典型位置 ， 尤其是對于青年患者 ， 應當注意是否存在腦血管畸形 ， 并且應當進行附加的影像學檢查 ， 通常進行MRI或CTA檢查 。

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圖5. 海綿狀血管瘤 。 患者近期外傷史 ， 最開始的CT檢查報告為出血性剪切傷 。
（A）軸位CT?。˙）MRI軸位T2WI?。–）MRI軸位GRE
（A）軸位CT顯示右額葉白質高密度灶 ， 可見一層薄暈 。
（B）和（C）顯示T2WI典型的高低混雜信號 ， GRE序列“爆米花”樣外觀 。

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圖6. 動靜脈畸形（AVM） 。
（A）軸位CT?。˙）軸位CTA　（C）MRI軸位T2WI
（A）軸位CT顯示左側枕頂區皮層及皮層下高信號 ， 注意到鋸齒狀外形在腦挫裂傷和蛛網膜下腔出血中不常見 ， 建議行CTA或MRI檢查 。
（B）軸位CTA以及（C）MRI軸位T2WI顯示為典型AVM病灶 ， 并且有明顯的引流靜脈 。
▎假性蛛網膜下腔出血
彌漫性腦水腫可出現在缺氧缺血性損傷、創傷、癲癇持續狀態或代謝性腦病中 。 彌漫性腦水腫可導致基底池相對高密度影 ， 可能與蛛網膜下腔出血難以區分（圖7） 。
其他導致蛛網膜下腔高密度影的原因包括化膿性腦膜炎、低顱壓、紅細胞增多癥以及先前有靜脈或鞘內碘化造影劑注射（圖8） 。
需注意的是碘化造影劑可在蛛網膜下腔泄露 ， 造成蛛網膜下腔出血的假象或蛛網膜下腔出血加重的假象 。 如果沒有創傷 ， 腦脊液空間的高密度影應當仔細結合臨床病史并且核查是否先前注射過碘化造影劑（高密度影在靜脈注射造影劑后可持續出現至24小時） 。