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治療|糖尿病人的終點是心血管疾病，降糖藥選護心的很重要

去心內科會診 ， 見到了好幾個熟悉的糖尿病人 。 他們是因為心?；蛘咝乃ト朐旱?。 在神經內科也常見糖尿病合并腦卒中的糖尿病患者 。 隨著年齡的增長 ， 病程的延長 ， 這些病人的主戰場逐漸開始轉移到心腦血管科 。
糖尿病人最后幾乎都會出現心血管疾病 ， 他們發生心梗、腦梗或者因為心血管病死亡的風險比沒有糖尿病的人群要增加2-4倍 。
糖尿病發病的病理基礎如胰島素抵抗會促進脂肪的合成和再分布 ， 使糖尿病人出現血脂增高及肥胖 。

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長期、持續的高血糖會對血管造成“侵蝕” ， 異常的血脂會使血管內皮變得粗糙 ， 血液中的血脂、血小板等物質會凝結集聚在內皮受損的部位 ， 變成附著在血管壁上的斑塊 ， 使動脈血管越來越狹窄 ， 阻礙心腦血液供應 ， 從而引發心腦血管病 。
美國糖尿病協會（ADA）發布的2019年版糖尿病診療指南中 ， 也強調了糖尿病人預防心腦血管并發癥的重要性 。 并在臨床用藥指導中 ， 提到 ， 要選擇新型的降糖藥物來保護心腦血管 ， 減少心腦血管并發癥的出現 。

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自2007年的UKPDS大型臨床研究以來 ， 糖尿病患者的血糖管理理念在不斷發生變化 ， 從強化治療方案控制血糖為主 ， 逐漸開始意識到心血管疾病防治的重要性 。 從以血糖管理為中心全面轉變為以大幅降低心血管病風險、延長糖尿病患者壽命為中心
單純控制血糖對減少2型糖尿病患者發生心腦血管疾病的風險及其有限 。
目前建議 ， 在臨床上選擇降糖治療方案 ， 不僅要關注降糖效果 ， 更希望它能在降糖的同時能夠減少心腦血管疾病的風險 。
這種額外的獲益在新型降糖藥物的作用上有所體現 。
減少心腦血管疾病的風險 ， 控制血糖仍然是減少心腦血管疾病的基石 。 糖尿病患者在藥物治療過程中 ， 要慎重選擇強化治療方案 ， 不要僅僅著眼于血糖 ， 如果僅僅關注血糖 ， 就會導致用力過猛 ， 出現低血糖的風險增加 。 低血糖帶來的副作用如心腦卒中可能會抵消長期血糖控制良好所帶來的的益處 。

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【治療|糖尿病人的終點是心血管疾病，降糖藥選護心的很重要】護心的藥物選擇噻唑烷二酮類、DDP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動劑 ， 如果血糖控制不理想 ， 也可以選擇以上不同作用機制的降糖藥物聯合使用 。 這些藥物低血糖風險較小 ， 藥物使用簡單 ， 可以減少患者由于漏用導致的血糖波動明顯 。
聯用后血糖仍然控制不好 ， 選擇的胰島素或者長效的胰島素促泌劑 ， 仍然建議選擇低血糖風險的 ， 來減少心腦血管疾病的可能 。
對于存在心腦血管風險或者已經有心腦血管疾病的糖尿病患者 ， 在安全降糖的同時 ， 還要調脂、降壓 ， 抗血小板治療 。 對于那些已經有動脈粥樣硬化證據的糖尿病患者 ， 如頸動脈粥樣硬化并斑塊形成的患者 ， 確診有冠心病、高血壓的患者都要及時進行抗血小板治療 。
患者在確診后 ， 應該每3個月進行尿微量白蛋白/肌酐比值測定、血肌酐、血脂等的檢查 ， 并檢查心電圖 。

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每年要進行一次超聲心動圖的檢查 ， 如果心電圖發生變化 ， 或者尿微量白蛋白增加 ， 那么糖尿病所導致的心、腎損害加重 ， 就要進行心臟、腎臟疾病的治療 。