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達格列|作用獨特，達格列凈把吃進的糖分尿出去！心梗病人用降糖效果不錯

【達格列|作用獨特，達格列凈把吃進的糖分尿出去！心梗病人用降糖效果不錯】一個在外地打工的糖尿病人 ， 突然出現心前區疼痛 ， 診斷“心肌梗塞” ， 在當地住院治療 。 住院期間使用了胰島素治療 ， 胰島素用量逐漸增加 ， 血糖卻一直居高不下 。 他給我打來電話 ， 問 ，
“孫醫生 ， 該怎么辦呢？要不我出院回去治療吧！”
我詳細詢問了他的血糖情況 ， 胰島素用量已經達到了70多個單位 ， 血糖仍在15mmol/L以上 ， 而且還吃了二甲雙胍、阿卡波糖等藥物 。
血糖高 ， 病情也不穩定 ， 回來路上也是很麻煩的事 。
我告訴他 ， 加用達格列凈治療看看 ， 這種“觸及靈魂談判的藥物”也許對他有些幫助 ， 而且因為他存在腦血管疾病 ， 也是使用這種藥物的適應癥 。
用藥第二天 ， 他就驚喜地給我打來電話 ， 血糖降到了9.3mmol/L ， 這是以前從來沒有過的 。

達格列|作用獨特，達格列凈把吃進的糖分尿出去！心梗病人用降糖效果不錯
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然后繼續服用 ， 血糖逐漸下降 ， 胰島素用量也在逐漸減少 ， 到服用的第7天 ， 胰島素用量已經減少了42單位 ， 血糖仍然比較穩定 。
他問 ，
“孫醫生 ， 這種藥物效果怎么這么好??？我身體里的糖分都到哪兒去了？”
“從你的小便里排出來了唄！”
正常情況下 ， 葡萄糖經腎小球濾過后 ， 有90%的葡萄糖與分布在近曲小管的鈉-葡萄糖轉運蛋白2（SGLT-2）結合 ， 重新轉運進入血液中 ， 而有10%的葡萄糖會與SGLT-1結合重吸收入血 ， 因此葡萄糖在腎臟近腎小球濾過和重吸收量維持平衡 ， 基本是沒有尿糖排出的 。

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達格列凈很容易與鈉葡萄糖轉運蛋白-2結合 ， 就阻斷了葡萄糖與鈉葡萄糖協同轉運蛋白-2的結合 ， 從而阻斷了葡萄糖重新吸收進入血液的通道 ， 這樣就抑制了近端腎小管約30-50%的葡萄糖重吸收 ， 這樣葡萄糖的重吸收大大減少 ， 隨尿液增多 ， 也就是通過尿液把血糖排出體外 ， 這樣血中的葡萄糖量就會減少 ， 血糖就會下降 。
不同于其他降糖藥物的作用機制 ， 例如胰島素促泌劑是通過胰島素將葡萄糖轉運到細胞內發揮作用 ， 糖苷酶抑制劑是延緩糖分的吸收 ， 這些藥物發揮作用時 ， 葡萄糖仍然在體內 ， 作為能量供機體使用 。 但是達格列凈的獨特的作用機制 ， 是將葡萄糖排出體外 ， 使其不作為能量 ， 不在體內發揮作用 。

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這種作用機制特別適合于中國的糖尿病人 。 中國人的飲食習慣以碳水化合物為主 ， 餐后血糖比較高 ， 服用這種藥物后 ， 攝入的多余的碳水化合物就所含的糖分就會排出體外 ， 從而起到降低血糖的目的 。
葡萄糖在排出的過程中 ， 一部分鈉離子也會隨著尿液排出體外 ， 也能夠減輕心腎負擔 ， 降低血壓 ， 有效的改善心臟和腎臟的功能 。 在ADA指南中 ， 作為首選藥物適用于那些有心血管疾病、心衰和慢性腎臟疾病的患者 。

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作為二線降糖藥物 ， 達格列凈通常適用于那些采取多種治療方案 ， 但是血糖控制不好的糖尿病人 ， 在臨床使用中 ， 可以發現 ， 他們經常能夠發揮著令人驚喜的治療效果 。
達格列凈作為SGLT-2抑制劑 ， 能夠抑制葡萄糖在腎小管內的重吸收 ， 經過尿液排出體外 ， 從而起到降低餐后血糖的目的 。 排糖的同時 ， 一部分鈉離子也會隨尿液排出體外 ， 起到減輕心臟和腎臟負擔 ， 降低血壓 ， 改善心腎功能 。