洞察藥品帶量采購三大變革階段！ _健康小知識

國家醫保局數據顯示，目前國采共計294個品種，占公立醫院化藥和生物藥采購金額35% 。帶量采購的效果顯而易見。根據衛健委等數據顯示，集中帶量采購后，患者門診次均費用及住院人均費用均有增長， 2020年次均門診費用同比增長11.30% ，人均住院費用年度同比增長8.4% 。打開結構來看，帶量采購的紅利及空間迅速被檢查費用和其他費用所取代，但這恰恰反映出帶量采購的及時性與準確性。對每個人醫藥人來說，既要客觀面對成績也要冷靜應對得失。正因如此，改革永遠在路上，前進的方向一旦明確，便要堅定不移地持續推進下去，作為三醫環節的重要一環，帶量采購將在調整結構方面，發揮更加突出的作用。
從2018年以來，帶量采購正在經歷三個過程，分別是“割除雜草”、“斧底抽薪”、“洗削更革” 。

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第一步：割除雜草
五千多年的中國傳統文化，注定了我們中國人在做事布局方面注重兼收并蓄、謹慎持重。 2018年國家醫保局成立后，頻繁調研，多次前往三明、上海等地實地學習、獲取經驗，在比較短的時間內， “上海的平臺、福建的規則、三明的精神” ，一個完整的帶量采購輪廓悄然形成。
帶量采購牽一發而動全身，如何將事關“醫、患、企”等多方利益的事情辦好，考驗著上上下正的智慧。打個形象比喻，在果園土壤中，不少果農對于草深惡痛絕，使用滅絕的辦法，應用乙草胺、甲草胺、草甘膦等各種除草劑，草是滅了，可是樹受傷了，土壤環境污染了。同樣道理，帶量采購不能急于求成，需要步步穩扎穩打：果園生草，應控制其長勢，適時刈割，當年生草的果園，一般最多割1~2次，產草穩定后一般1年割2~4次。
藥品帶量采購也是如此，從2018年至2019年上半年，首先把政策想清楚想明白，把方向把握準不偏離，然后穩步進行試點。政策方面，先后聚焦國家帶量采購出臺了相關配套政策，覆蓋范圍方面， 4+7共計11個城市至全國擴圍，步步為營，局部成熟，全面突破。品類方面，選擇了快速上量效果明顯的化藥，數量方面，國采從25個起步，地采初步每個省以30-50個左右起步。在互相融合、借鑒配合、密切協作的步調下， 2019-2020這兩年，國家帶量采購邊做邊學、邊學邊調，規則持續優化。省級層面，鼓勵模式創新、加快項目推進，涌現出了江西、福建等集采優秀典型省份。
從第一步來看，雜草基本上割除，只要有局部成長過盛露頭就割，但沒有完全剔根，招采組織層面還是希望讓廣大的企業接觸“痛感” ，在有限的過渡期內抓緊自我轉型、自我調整。這一階段，招采組織方有定力、有能力，沒有擊鼓傳花，也沒有揚湯止沸，直接瞄準痛點一針見血，又快又穩。

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第二步：斧底抽薪
割除雜草其實與揚湯止沸無異，操作起來容易，成本相對較低。但第二步最難走的就是釜底抽薪，尤其是將著了火的柴禾從灶臺里抽出來就更加危險，尤其是還要把柴禾上的火滅掉更是難上加難。
但招采組織部門沒有退卻， 2020年7月初步形成了500個全國范圍內的帶量采購建議清單， 2021年1月，國務院辦公廳下發了《關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展的意見》，其中提及將帶量采購常態化、制度化。帶量采購明顯掛檔加速擴面，藥品集采在化學藥、中成藥、生物藥三大板塊全方位開展，除了化藥之外，國采胰島素專項已經開展，降幅成效顯著。中成藥以湖北和廣東兩個聯盟為突破口分別牽頭開展了一批專項集采，并以湖北聯盟為依托組織第二批聯盟集采。國家組織與省際聯盟相互融合格局基本趨于穩定，同時，藥店在帶量采購中的角色也由原來的“觀察員”轉變成為“參與者” ，參與度越來越強，除了國采之外，像江蘇、廣東等地方集采，藥店角色越來越重要。