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醫療|電子病歷，誰在與你較量( 三 )


03
機器與人的磨合
去年年初 ， 阜外醫院開始設計抗生素管控程序 ， 并要求直接與電子病歷系統實現對接 。 袁昕是這個系統的主要負責人 。 系統使用后 ， 數據很快提醒：某位資深醫生抗生素用量很大 ， 超過了限定值 。 深入調查發現 ， 原來別的醫生也用他的賬號開抗生素 ， “實際上就是醫生之間混用賬號 ， 這種現象還不少” 。 后來對程序進行了修改 ， 嚴格限定使用人 。
袁昕還做了一個隨機對照試驗 ， 將18個組的醫生隨機分成實驗組和對照組 ， 將抗生素管控程序植入實驗組的信息系統 ， 實驗持續了6個月 。
剛開始 ， 兩組醫生的行為并沒有多大差異 。 差異出現在第二個月 ， 并隨著時間的推進 ， 逐漸拉開差距 ， 實驗組抗生素使用量明顯下降 ， 達到一個低值后保持穩定 。
有意思的是 ， 這不是一個雙盲實驗 ， 醫生知道哪個患者入組了 ， 哪個患者沒有入組 。 但是 ， 實驗組的醫生除了降低入組患者的抗生素用量 ， 也降低了不在實驗范圍內患者的抗生素用量 。 “剛開始使用系統時的那種激烈對立 ， 也慢慢沒有了 。 ”
“這說明抗生素電腦管控的形式 ， 幫他形成了一個習慣 。 ”袁昕用的辦法很多 ， 實驗組醫生如果行為有異常 ， 電腦會自動提醒 。 如果醫生沒有遵從提示 ， 要說明原因；抗生素使用情況定期會有報表 ， 里面有小組內個人排名 ， 也有與其他組的對比排名等 。
袁昕對信息化有著天然的敏感 。 他參與電子病歷系統建設時 ， 不局限于對信息系統細節的修補 。 更多時候 ， 他和工程師直奔的是教會系統進行邏輯判斷 。 比如 ， 教會電腦將急性腎損傷的患者信息抓取出來 ， 就需要設計關鍵詞“尿量”等 ， 再編出程序 ， 告訴電腦從哪里抓數據 。
04
信息化只是手段
截至目前 ， 我國醫院信息化發展走過了30多年的歷程 。 從20世紀90年代逐漸推進無紙張、無膠片開始 ， 到2010年前 ， 信息化幾乎覆蓋了全國所有公立醫院 。 這30多年里 ， 無論是政府層面還是公立醫院自身層面 ， 都在信息化上投入了大量資源 。
某醫院管理者透露 ， 到目前為止 ， 達到電子病歷5級以上標準的醫院中 ， 3～5年累計投入超過10億元的有4家 ， 超過4億元的有10家；全國1847家公立醫院 ， 以北上廣深為代表的發達地區醫院 ， 平均投入高達6000多萬元 。
然而 ， 三級甲等公立醫院中 ， 2020年度電子病歷分級評分5級以上的僅占6.4% ， 7級的僅有4家 。 也就是說 ， 盡管投入了大量資源推動醫院信息化建設 ， 整體還面臨很多問題 。 胡盛壽總結了5個方面：一是集成程度比較低 ， 數據不足以支撐決策；二是信息化、智能化水平比較低 ， 不足以支撐醫療質量的提升；三是重規模、輕質量 ， 缺乏內部建設；四是患者服務能力不足 ， 忽視了有機的線上線下相互協調；五是安全底線意識不足 ， 增加了不可預測的風險 。
舒婷做電子病歷系統分級評價已經十幾年了 ， 見證了醫院對電子病歷態度的轉變 。 10年前有一種聲音至今還回響在她的耳畔：花了這么多錢 ， 什么效果也看不到 ， 還不如買個核磁 。 今天 ， 醫院在信息化建設上不吝嗇了 ， 也明白了重要性 。
舒婷說 ， 為了夯實信息化基礎 ， 讓信息化在臨床應用和醫療服務中平衡發展 ， 智慧服務分級評估與電子病歷系統功能應用水平分級評價結果掛鉤 。 電子病歷系統功能應用水平分級評價未達到5級及以上的醫院 ， 不能申報智慧服務分級評估3級及以上級別 。
很顯然 ， 電子病歷越來越重要 。 “然而 ， 現在大家好像又走向了另外一個極端 ， 認為信息化無所不能 ， 只要錢花到位 ， 就沒有辦不了的 。 ”舒婷見過很多錢沒少花 ， 效果并不理想的醫院 。