氣溫忽上忽下換季常咳嗽，找準病因了嗎？( 二 ) _健康小知識

警惕普通感冒誘發慢性咳嗽
需要警惕的是，換季時容易引發的普通感冒、急性氣管-支氣管炎有時也是誘發慢性咳嗽（病程大于8周）起病的“導火索” 。常見慢性咳嗽的病因有上氣道咳嗽綜合征又稱鼻后滴流綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸細胞性支氣管炎、變應性咳嗽、胃食管反流性咳嗽。
其中，咳嗽變異性哮喘、嗜酸細胞性支氣管炎、變應性咳嗽是激素敏感性咳嗽，也是大眾俗稱的與過敏有關的咳嗽。
咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。其主要表現為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。普通感冒、急性支氣管炎、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽。肺功能激發試驗陽性常能確診，治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數患者吸入小劑量糖皮質激素聯合支氣管舒張劑即可。
嗜酸細胞性支氣管炎是一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應性陰性，主要表現為慢性咳嗽，通常通過誘導痰細胞學檢測嗜酸性粒細胞來明確診斷，對糖皮質激素治療反應良好，治療后咳嗽可明顯減輕或消失。
變應性咳嗽是這三種激素敏感性咳嗽相對較輕的一類慢性咳嗽，具有一些特應質因素。一般有下列指征之一：有過敏性疾病史或過敏物質接觸史；變應原皮試陽性；血清總IgE或特異性IgE增高；咳嗽敏感性增高。目前治療方案為抗組胺藥物和短期激素治療，預后良好。
胃食管反流性咳嗽是胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因。其臨床表現多樣，典型反流癥狀表現為燒心(胸骨后燒灼感)、反酸、噯氣等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為惟一的表現。
目前診斷依靠多通道食管阻抗pH監測，抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解可以診斷胃食管反流性咳嗽。生活方式的調整也有助于該病治療，如體重超重患者應減肥，避免過飽及睡前進食，避免進食酸性、油膩食物，避免飲用咖啡類飲料及吸煙。
上氣道咳嗽綜合征是鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致咳嗽。常見臨床表現有咳嗽、咳痰，鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著、鼻后滴流感。該病具有季節性，多與接觸特異性變應原（如花粉、塵螨等）有關，變應原檢查有助于診斷。
總的來說，換季時發生咳嗽，首先需考慮普通感冒、急性氣管-支氣管炎，此時往往病程為急性咳嗽或亞急性咳嗽，反復發作的換季咳嗽也需要警惕支氣管哮喘急性發作。如果咳嗽久治不愈，則需找到具體原因對因治療，否則盲目抑制癥狀，只會越來越糟。
作者：李婉珍徐鑲懷（同濟醫院呼吸與危重癥醫學科醫生）
編輯：李晨琰
責任編輯：唐聞佳
圖片來源：視覺中國
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