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治療|大爺下肢水腫發黑 8 個月，確診多虧《唐詩三百首》？

本文作者：Lingard
病例由天津醫科大學總醫院內分泌代謝科李匯提供
01.
中秋節那天下班早 ， 我給妻子發了條微信 ， 去接幼兒園的女兒下班 。
回家的出租車上 ， 女兒對我說 ， 「爸爸 ， 你都好久沒來接過我了 ， 平時在家你都抱著電腦 ， 看一堆英語 ， 念起來還嘰里呱啦的 。 」
說來有點慚愧 ， 因為最近課題進展不太順利 ， 一直在忙著看文獻 ， 再加上之前下鄉 ， 很少見到女兒 。 這個中秋節 ， 要好好陪陪孩子了 。
我故意撇開話題：囡囡 ， 快中秋節了 ， 幼兒園老師有沒有教過關于月亮的古詩呀 ， 背給爸爸聽聽 。
「小時不識月 ， 呼作白玉盤 。 有疑瑤臺鏡 ， 飛在青云端 。 」我以為這個六歲的小家伙只會背《靜夜思》 ， 沒想到能一口氣背出《古朗月行》的前四句 。

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圖源：圖蟲創意
「哈哈 ， 囡囡真厲害！」
「爸爸 ， 你平時都在看英語 ， 那知不知道《唐詩三百首》的英語怎么說？」小家伙還挺記仇的 。
「當然會啦 ， Three Hundred … Three Hundred Tang Poems！」
「歲憨……」小家伙奶聲奶氣的發音把我逗笑了 。
「Three Hundred Tang Poems.」我只好再次給她示范 。
等等！唐詩三百首？我的腦袋好像被什么擊中了 。
02.
事情得回到兩天前 。
「建民 ， 下午 39 床收一位老病人 。 」主任對下鄉歸來不久的我說 ， 「Addison 病、甲減、糖尿病 ， 治療效果不佳 。 」
「行！」臨近下班 ， 我打開病例系統 ， 熟練看起這位患者的既往病歷 ， 心里想著 ， 「診斷都啷個明確了 ， 收一下還能多麻煩嗦？」
患者 61 歲 ， 一年前出現皮膚色素過度沉著 ， 還伴有食欲不振、腹脹、便秘、皮膚干燥、少汗和失眠等癥狀 。
很顯然 ， 這些癥狀對日常工作基本無影響 ， 所以老爺子一直都是「藝高人膽大 ， 自己醫自己」 。
兩個月后 ， 這些癥狀加重 ， 還出現了對稱性凹陷性水腫、下肢麻木、左下肢無力 ， 這才上趕著去當地縣人民醫院瞅瞅去 。 去了之后 ， 做了個頭顱 MRI ， 提示腦梗 ， 進行了對癥治療 ， 不久后就出院了 。
可事情離奇就離奇在 ， 老爺子的病看起來是好了 ， 但又沒完全好 。
一個月后 ， 下肢水腫加重 ， 于是又給轉到了內分泌 。
查完腎上腺功能和甲狀腺功能后 ， 患者被診斷為 Addison 病和甲減 。 血漿 ACTH、TSH 升高——這還是個原發 。
腎上腺皮質功能不全導致食欲不振、腹脹便秘；甲狀腺功能減退導致皮膚干燥、少汗和下肢水腫 。 此外 ， 兩種疾病都可能和失眠有關系 。
至于皮膚色素沉著 ， 是由于 ACTH 的過度合成 ， 因為 ACTH 是最重要的促黑素——α-促黑色素細胞激素（α-Melanocyte-stimulating hormone, α-MSH）的前體 。 ACTH 的前體——前阿黑皮素（Proopiomelanocortin, POMC）還同時是 β-MSH 和 γ-MSH 的前體 。

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臉部色素沉著 ， 患有 Addison 病的美國前總統肯尼迪（圖源：Wikipedia）
到這里 ， 清清楚楚、明明白白 ， 診斷完全解釋了所有癥狀 ， 下一步只要補充激素和對癥治療就好了 。
就這么清晰一病例 ， 為撒子患者又輾轉到了我們院兒？我帶著疑惑繼續往下看 。
03.
當地醫院倒是和我心有靈犀 。
給予氫化可的松 20mg qd、左旋甲狀腺素 12.5μg qd 及利尿劑治療 。 患者的癥狀改善后 ， 逐步停用利尿藥 ， 調整到氫化可的松 40mg qd 和左旋甲狀腺素 200μg qd 。