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纖維肌痛的臨床診療，來看最新中國專家共識


纖維肌痛的臨床診療，來看最新中國專家共識
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【纖維肌痛的臨床診療，來看最新中國專家共識】纖維肌痛(fibromyalgia ， FM)是一種常見的慢性彌漫性疼痛綜合征 ， 除多部位疼痛外 ， 病人常伴有疲乏、睡眠和情緒障礙等多種臨床癥狀 。
由于缺乏明確的特異性實驗室指標 ， 診斷多基于臨床癥狀 ， 因而容易出現漏診和誤診 。
為進一步推動國內FM的規范化診斷和治療 ， 國內疼痛專家在參考借鑒國外最新指南、廣泛收集臨床證據的同時 ， 結合臨床經驗和中國國情 ， 編寫了此共識 ， 以供參考 。
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定義和發生機制
纖維肌痛又稱為纖維肌痛綜合征 ， 是一種中樞神經感覺傳入處理功能失調引起的慢性彌漫性疼痛綜合征 ， 其主要癥狀包括多部位疼痛、重度疲乏、僵硬感、睡眠障礙、認知障礙以及心理問題 。 FM常與其他系統性疾病合并存在 ， 對病人生活質量造成嚴重影響 。
FM病因和發病機制目前仍不清楚 。 中樞敏化是FM發病的主要機制之一 ， 其他方面如神經遞質失衡、神經功能異常、下丘腦-垂體-靶腺軸異常等也可能與其發病相關 。
臨床表現
1.疼痛和壓痛
疼痛是FM的核心癥狀 ， 表現為全身多部位疼痛和壓痛、疼痛異常、痛覺過敏和痛覺超敏 。 疼痛性質多樣 ， 常見為酸痛、冷痛、痙攣牽扯痛等 ， 肩胛帶、頸、背、髖等部位為常見 。 疼痛可以發生在軀干、肢體 ， 也可以在關節部位 ， 但不會出現關節腫脹和功能受限 。
2.疲勞
絕大多數病人主訴易疲勞 ， 部分病人可出現不同程度的勞動能力下降 ， 甚至無法從事普通家務勞動 。 病人常訴在清晨醒后也有明顯疲倦感 。
3.睡眠障礙
表現為入睡困難、睡眠淺、易醒、多夢、無恢復性睡眠、精神不振 。
4.神經精神癥狀
表現為情緒低落、煩躁 ， 對自己病情的過度關注 ， 甚至呈嚴重的焦慮、抑郁狀態 。 很多病人出現注意力難以集中、記憶缺失、執行能力減退等認知障礙 。
5.頭痛
通常由頸部肌肉緊張引起的 ， 也可能由于頭頸部壓痛點所致 。
6.多種伴隨癥狀
多數病人有怕涼怕風的癥狀 ， 在環境溫度低或吹到涼風時常病人感到不適和疼痛感 ， 并因此而加重 。 眩暈、發作性頭暈以及四肢麻木、酸脹、刺痛、蟻行感也是常見的伴隨癥狀 。
診斷標準
對于癥狀持續時間≥3個月且無其他原因可解釋的彌漫性疼痛病人應懷疑FM 。 FM的診斷是基于癥狀的診斷 ， 對FM的有效診斷并向病人解釋病情有助于減輕焦慮 ， 減少不必要的檢查 ， 并提供合理的干預措施 。 FM的診斷標準見表1 。
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治療與管理
FM的治療應根據病人癥狀采取藥物治療與非藥物治療相結合的多模式治療 。 應盡早開始治療、長期治療、密切監測與定期隨訪 ， 尤其是在治療的早期階段 。 FM治療的推薦方案見表2 。
（一）藥物治療
藥物選擇應針對最困擾病人的癥狀 ， 同時考慮任何可能發生的不良反應 。 從低劑量開始并逐漸向上增加藥量 ， 以提高耐受性 。 當需要同時解決多個癥狀時 ， 需聯合用藥 ， 這種情況下 ， 必須注意藥物相互作用 。 定期評估藥物的療效和不良反應 ， 同時要了解藥物的不良反應可能與FM的癥狀相似 。
（二）非藥物治療
非藥物治療包括神經調控治療、病人疾病健康教育、運動鍛煉、認知行為療法、物理治療、運動療法（氣功、瑜伽、太極拳）和正念減壓 。