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腰椎|什么樣的腰椎手術創傷小、費用低、恢復快？


腰椎|什么樣的腰椎手術創傷小、費用低、恢復快？
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如何高效安全的完成一臺腰椎手術，融合方式的選擇是十分重要的因素 。腰椎手術的成功與否主要取決于兩方面，一是安全有效的減壓，二是高質量的植骨融合 。減壓保證了早期的效果，融合決定了遠期的康復 。
今天我們就來講講植骨融合那些事兒 。
我們都知道腰椎常規手術是要打釘子的，這是維持術后脊柱整體穩定性的重要手段 。但是釘棒只能作為短期固定，隨著術后腰椎活動的逐漸增多，單靠釘棒會必然會有內固定移位甚至斷釘斷棒的風險，因此需要通過植骨融合來進一步增加固定強度 。舉個通俗的例子，就像我們蓋房子一樣，手術的釘棒就像是鋼筋，而植入到腰椎的骨頭就像是水泥，等水泥凝固了，房子才真正的結實；等植骨慢慢長上融合了，我們的腰椎才算真正的穩定，所以說植骨融合對于腰椎手術的成敗具有重要意義（圖1） 。
腰椎|什么樣的腰椎手術創傷小、費用低、恢復快？
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圖1.腰椎手術中內固定與植骨融合的關系植骨的方式有很多種，比較傳統的方式是椎間融合，就是將椎間盤盡可能的清除干凈，然后把骨頭和cage放置到椎間隙中，約半年后中間的植骨和上下椎體就融合成一塊骨頭，實現了最終的穩定 。對于某些腰椎滑脫、腰椎峽部裂患者，椎間融合是首選的融合方式，而對于許多常規的腰椎疾病患者，椎間融合的性價比較低，因為它存在諸多缺點，如操作復雜，技術性強；手術時間長，術中出血多；術中神經損傷相關并發癥發生率高；費用昂貴等等（圖2） 。
腰椎|什么樣的腰椎手術創傷小、費用低、恢復快？
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圖2.傳統的椎間植骨融合術需要切除大部分的椎間盤組織除了椎間融合之外，另外用的比較多的一種融合方式就是關節突融合，但是早期的關節突融合因為植骨量有限，融合率不高，更多的是作為椎間融合的補充 。隨著醫學的發展和手術技術的不斷進步，精準微創的觀念受到廣大脊柱外科醫師的重視，改良關節突融合的方式也應運而生 。我們針對傳統關節突關節融合開槽小、植骨少的缺點，使用高速磨鉆代替骨刀處理關節突關節間隙（圖3）
腰椎|什么樣的腰椎手術創傷小、費用低、恢復快？
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圖3.改良小關節突植骨融合的操作區域遠離神經，安全高效磨除關節突間隙的軟骨和皮質骨直至松質骨面露出，將關節突間隙制作成“U” 形槽 。與傳統技術相比，既增加了植骨床的面積，又保證了植骨床的質量，完美解決了融合率不高的問題 。最新的研究結果顯示，改良關節突植骨的最終融合率可達96%以上，毫不遜色于傳統的椎間融合 。而改良關節突融合相對于其他融合方式，具有以下優點：
1.更高效 。傳統的椎間融合因為要清理椎間隙，因此手術時間較長，處理每個間隙大約需要15-20分鐘 。而改良關節突融合操作簡單，處理每個節段只需1-2分鐘，極大的減少了手術時間及麻醉時間 。
【腰椎|什么樣的腰椎手術創傷小、費用低、恢復快？】2.更安全 。傳統的椎間融合需在神經根周圍操作，因此神經損傷的風險較高，且對神經長時間的牽拉刺激會導致神經根水腫，患者術后常出現下肢酸痛甚至是肌力感覺功能下降等問題，影響了正常的恢復 。而關節突融合的操作區域遠離神經根，避免了上述并發癥的發生，大大加速了患者的康復過程 。