甲狀腺癌術后“有喜”了，“優甲樂”到底該不該服？( 二 ) _健康小知識

符合以下任意1條為復發中危組：甲狀腺周圍組織的微小侵犯；術后首次核素顯像有頸部病灶攝碘；惡性程度高的亞型（高細胞、柱狀細胞、彌漫硬化等）；伴有血管侵犯；cN1或5個以上淋巴結轉移的pN1 ，轉移灶直徑小于3厘米；多灶性甲狀腺乳頭狀微小癌伴或不伴BRAFV600E突變。
符合以下任意1條為復發高危組：明顯侵犯甲狀腺周圍軟組織；腫瘤殘留；遠處轉移；術后高血清甲狀腺球蛋白提示遠處轉移；pN1且轉移淋巴結轉移灶直徑≥3厘米；濾泡性甲狀腺癌廣泛侵犯血管（＞4處血管侵犯）。
初治期（甲狀腺癌術后1年內）的TSH目標，高危組TSH＜0.1 ，中危組0.1-0.5 ，低危組0.5-2（對于甲狀腺全部或近全部切除者，如術后可測到低水平的甲狀腺球蛋白，則目標為0.1-0.5）。
隨訪期（甲狀腺癌術后1年后）的TSH目標，應結合抑制治療副作用和治療反應進行微調：對于復發風險中低危組，治療反應好， TSH抑制治療副作用中高危的患者，可適當放寬一檔（＜0.1調至0.1-0.5 ，以此類推）；對于治療反應不佳，影像學陽性的病例，仍要控制在＜0.1水平。
復發風險的中高危組需終生服用“優甲樂” ，低危組服藥5-10年后，如無復發，可以調整為替代治療，保持TSH在正常范圍內，終生維持。
口服“優甲樂”的注意事項
“優甲樂”從小劑量開始，根據每月抽血化驗的甲狀腺功能來調整劑量，達到預期目標后可放寬化驗頻率。
“優甲樂”的服用宜早餐前一小時頓服，如有漏服，應服用平時的兩倍劑量，直至補足全部漏服劑量；為了不影響藥物吸收，應與其他藥物間隔一段時間服用。
如抽血化驗甲狀腺功能正常，但自覺心慌、心悸不適，無法耐受者，可以嘗試分次服藥（早餐前，晚餐后），觀察癥狀有無緩解；部分病人的TSH水平呈現季節變化，冬天需加量，夏天要減量服用。
妊娠和哺乳是否需要停止服用“優甲樂”？
目前，醫學認為妊娠會促進甲狀腺癌的生長和發展，所以建議妊娠期間繼續服用“優甲樂” 。
研究證實長期服用略高于生理劑量的“優甲樂” ，不會影響母親和胎兒的健康，母親血液中的甲狀腺激素并不能通過胎盤，而胎兒的甲狀腺激素是胎兒自己制造和分泌的，因此母親服用“優甲樂”不會對腹內胎兒造成不良影響。
甲狀腺激素在乳汁中的含量很少，一般來說，服藥期間哺乳是安全的。當然安全起見， “優甲樂”的劑量要特別注意，不要過量， TSH稍低于正常范圍即可。
聽完解釋，劉女士如釋重負，笑容重新回到了臉上。
親愛的病友們，你們懂了嗎？
作者：黃雄（上海市第八人民醫院普外科主治醫師）
編輯：李晨琰
責任編輯：唐聞佳
圖片來源：文匯報資料照片
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