甲狀腺癌術后“有喜”了，“優甲樂”到底該不該服？ _健康小知識

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劉女士最近“有喜”了，卻始終高興不起來，事情還要從她的“優甲樂”說起。
一年多前，劉女士因為甲狀腺癌，赴院就醫行腔鏡微創手術，切除腫瘤的同時頸部也沒有留下疤痕。可唯一美中不足的是，術后，劉女士需持續服用“優甲樂” 。如今，她十分擔心一直服用的“優甲樂”會影響胎兒的生長發育，甚至一度想放棄這份意外到來的“禮物” 。
在臨床上，劉女士的困惑，很多女性患者都有，那么甲狀腺癌術后， “優甲樂”究竟應當怎么吃？
甲狀腺癌術后為何要服用“優甲樂”？
甲狀腺癌是一種常見的內分泌惡性腫瘤，女性多見，大部分病理類型為乳頭狀癌和濾泡狀癌，醫學上統稱為分化型甲狀腺癌。
癌細胞十分狡猾，除“大本營”（原發病灶）之外還隱藏于人體的血液系統和淋巴系統中，等待時機就會“東山再起” ，從而造成腫瘤的復發和轉移。
甲狀腺癌也不例外，該如何降低其復發率？
研究發現，人體內的甲狀腺激素（T4和T3）和促甲狀腺激素（TSH）如同蹺蹺板的兩端，此起彼伏：當T4和T3升高了， TSH就會降低；當T4和T3降低了， TSH就會升高。
上世紀五十年代，科學家發現了分化型甲狀腺癌的一個致命弱點，即甲狀腺癌細胞也受到這種機制的調控。如果人為降低TSH水平，能否抑制甲狀腺癌的復發？答案是肯定的，這就是甲狀腺癌內分泌治療的由來。
“優甲樂”全稱左甲狀腺素鈉片，又被稱為四碘甲狀腺原氨酸（T4）。其與人體自然產生的甲狀腺素相同，在外周器官中被轉化為有活性的T3 ，然后通過與T3受體結合發揮其特定作用。
服用加量的“優甲樂”后，蹺蹺板的另一頭TSH就會降低。理論上， TSH越低，甚至趨向于零，腫瘤越不容易復發。但臨床醫生并不會這么做，這涉及到“優甲樂”的副作用。
過量服用“優甲樂”的副作用主要有以下三條：
一是出現甲亢表現：煩躁、失眠、易怒、心跳快、月經失調等；
二是引起骨質疏松，容易骨折，特別是絕經后的婦女；
三是對心臟有損害，加重心肌缺血，誘發心絞痛和房顫，甚至可能導致死亡。
如何個體化調整“優甲樂”劑量？
優甲樂吃得少了，達不到抑制腫瘤復發目的，吃多了對身體又有害，如何平衡兩者的矛盾？
總的原則，首先考慮甲狀腺癌術后的復發風險，根據其高、中、低、危劃定TSH目標。在此基礎上，兼顧抑制治療的副作用、治療反應、是否為治療初始期（一年為界），制定個體化的TSH抑制目標，將TSH抑制至接近達標的最大可耐受程度，同時預防和治療心血管和骨骼系統的相應病變。
【甲狀腺癌術后“有喜”了，“優甲樂”到底該不該服？】這是一個動態的過程，也是一個“私人定制”的服務， “優甲樂”的用量因人而異，不是判斷病情輕重程度的標準。
根據2022年版《甲狀腺癌診療指南》，符合以下所有情況者屬于復發的低危組：如病理為乳頭狀癌：無區域淋巴結或遠處轉移、大體腫瘤無殘留、腫瘤無外侵、非惡性程度高的組織學亞型、首次術后全身核素掃描未見甲狀腺床外的攝碘灶、無血管侵犯、cN0或少于5個微小淋巴結轉移（直徑＜2毫米）。濾泡亞型的乳頭狀癌，腫瘤位于甲狀腺內，未突破包膜；甲狀腺乳頭狀微小癌，位于甲狀腺內，單灶或多灶，可有BRAFV600E突變。如病理為濾泡狀癌，位于甲狀腺內，分化好，有包膜侵犯且無血管侵犯，或僅有微小血管侵犯。