全國潛在人群達2億，手術每年2萬臺，這刀真的開少了？( 二 ) _健康小知識

過半的成年人， 1/5（19%）的6～17歲兒童和青少年、1/10（10.4%）的6歲以下兒童——按照絕對的人口數來計算，全國已經有6億人超重和肥胖[2] 。而根據2021年中國肥胖代謝外科數據庫信息顯示，我國共180家醫院或減重中心，地域涵蓋29個省（自治區、直轄市）的88個城市，去年減重手術量23040例[4] 。
「我國人口基數大，因為肥胖導致的嚴重后果，甚至發生死亡的情況只會越來越多。現在這個程度每年兩萬例，多少人需要這個手術，但事實上做了的又有多少？可見需要做的工作還有很多。」而梁曉宇主任同樣感到，雖然減重手術已經「網紅」了很多年，大眾和同行對它的理解都尚有不足。
適應證逐漸變化，讓手術發揮該有的作用
《2022年ASMBS/IFSO代謝和肥胖手術適應癥指南》于10月22日發布，在30年前的老版本基礎上主要做出了如下更新：
BMI超過35（原為40）就可以行減重手術；
BMI30～35（原為35～40）合并有代謝疾病就可以行減重手術；
亞洲人BMI27.5～35合并代謝疾病就可行減重手術（運用中國研究證據，與我國現行適應證相符）；
臨床研究長期結果證明減重手術的安全性和有效性；
適當選擇的兒童/青少年可考慮減重手術[5] 。

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ASMBS新指南主要更新要點圖源：文獻5
該指南同時指出：「代謝減重手術是目前對所有BMI指數級別肥胖癥最有效的循證治療方法」、「在1991年NIH共識聲明之后幾十年里發表的長期跟蹤研究一致表明，與非手術治療相比，代謝減重手術產生了更好的減肥效果」。
代謝減重手術，當然不是「把胃切小了」這么簡單。老式外科手術已被更安全和更有效的手術所取代，兩種腹腔鏡手術，即袖狀胃切除術和Roux-en-Y胃旁路術（RYGB），約占當下所有代謝減重手術的90% ，而胃袖狀切除術相較于胃旁路術在操作方面更簡單、安全，因此更為流行，根據中國肥胖代謝外科（COMES）數據庫統計結果，前者占到83%[4] 。
代謝減重手術的的核心，是以最立竿見影的方式，幫助患者改變自身導致肥胖的不良行為方式。「我們做的是胃的手術，但治的不是胃病。通過切胃（袖狀胃切除術）幫助你限制熱量攝入、改善代謝異常。手術人為地造成了進食困難，做了一個窄通道，水和食物到這兒得排隊，通過就會困難，給進食行為造成障礙。而我們行為的基本邏輯就是有困難就要躲，所以就達成了『少吃』的效果。」梁曉宇主任通常會這樣向患者們介紹手術的意義。
「我從2014年起開始參與肥胖與代謝病中心的工作，當時對于肥胖，內科治療事實上是束手無策的，要么是嚴格的營養和運動的治療，如果太嚴重了就建議外科手術。隨著有效的減重藥物問世，這兩年我們內科醫生才在肥胖的治療中有了更多的手段。」崔瑾副主任談到，「BMI24以上為超重、28以上是肥胖，這個指標目前沒有調整。而隨著內科的治療逐漸的手段越來越豐富，像BMI28～35的肥胖患者，事實上有了更多的藥物治療選擇。」
但內科的新藥陸續問世，外科手術獲益也得到了證明，并非在內外科之間治療手段的選擇上造成了更大的矛盾，而是給了患者和醫生更多的空間進行評估、選擇治療方式，這也促成了在代謝減重治療中的多學科協作。
「如果患者以肥胖來就診，通常會由內分泌科協同內外各科室和心理科，一同進行全面評估。一方面要評價是不是單純性肥胖，適不適合、需不需要做手術；另一方面要評價身體和心理情況，能不能做手術。如果確認可以且需要手術，那么會請代謝減重外科介入。」崔瑾副主任進一步介紹了肥胖患者診療中如何盡可能地全面考量。梁曉宇主任同樣指出，治療必然要放在整個管理體系下，手術是其中的一個部分。