全國潛在人群達2億，手術每年2萬臺，這刀真的開少了？( 三 ) _健康小知識

現行指南趨向于允許對BMI更小的患者進行手術，是為了給這個已經證明有效性、安全性的療法解除過多的限制，提前干預窗口，供更多需要的患者做選擇。
患者想不想做，醫生都很糾結
「我都聽醫生的。」這句話在很多醫生看來是患者的托付，但梁曉宇主任卻不希望從自己的患者口中聽到。
「這其實說明患者聽完了你的講解，和你給出的傾向性意見后，卻根本沒有做好自己的選擇。這不是有效的溝通。」
2016年年末時，美國臨床內分泌醫師協會（AACE）聯合美國內分泌學會（ACE）建議為肥胖取一個新的術語——「以肥胖為基礎的慢性疾病」（Adiposity-BasedChronicDiseaseABCD）。 ABCD避免了肥胖多重含義的困惑，一方面明示了與基礎慢性疾病的密切關聯，另一方面強調了它復雜的病因和治療——ABCD概念下，我們需要的是以行為治療為核心的標準化、長期性、綜合性的循證治療[6] 。

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ABCD概念及相應診療體系的提出圖源：文獻6
「肥胖是綜合性疾病，底層邏輯是你的行為出了問題，也有學說提出是我們適應低能量環境的古老基因，和現代的高能量環境產生了沖突。從這點上看，大家喜歡吃、不愛動，是自然規律、人之常情。所以我們想減重，就是要逆轉這個順應天性的過程，所以要付出代價。」
梁曉宇主任認為應該從這個角度理解肥胖及其治療，「而解決行為方式問題之外，選擇吃藥還是手術也是醫患應共同進行的醫療決策，手術是整體治療的重要部分。肥胖的管理方案要完整，手術必須納入考慮。」
「但我們醫生講這些，要的是『溝通』，不是『推銷』。」梁曉宇主任指出與肥胖患者溝通的特殊性，「我希望患者相信手術的價值，同時也希望他們理解有效不等于『妙招』，肥胖就不是一步到位就能解決的事。如何做到這一點我一直挺糾結，這件事不好做。」
2021年一項關于肥胖治療的研究，提示跨學科（營養學、心理學、體育和理療領域）和認知行為治療方案更加有效，能有效改善生活質量和飲食行為，并減少抑郁癥狀。

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跨學科和認知行為治療方案的療效研究圖源：文獻7
「第一次到門診的病人我都會提出一個要求——好好學習，要理解肥胖是因為你自己實施的行為導致的結果，而你的認識水平指導了你的行為，所以學習是必需的。」而作為梁曉宇主任的患者，都要經過兩次術前談話，「常規術前談話之后我都會再和病人談一次，主要就是盤一盤邏輯。」
單靠自己的努力解決不了長期行為帶來的肥胖后果時，就需要升級的治療措施，用外力輔助來強化行為管理。內科用藥、外科手術都是手段，手術是其中減重效應最強的選擇。
「減重手術是否有必要？當然有必要，但必須建立在理解了這些的基礎上，否則就會出現各種各樣問題和矛盾，治療也達不到效果。目前來看，這樣做收益還是不錯的，雖然不能保證杜絕相關問題，但我從病人眼神中，能看見對理念的理解和認可。」
「評估患者情況、依據適應證做出醫療決策，這是醫生的基本職責。但在肥胖這樣的行為方式病中，只做這些肯定不夠。」梁曉宇主任給予了總結：「此時患者才是真正的決策者，而醫生則要在患者做決策時給予指導，困惑、猶豫時做好輔助。我想這是醫者的新定位。」
致謝：本文經天津醫科大學總醫院減重代謝外科副主任醫師梁曉宇、天津醫科大學總醫院內分泌代謝科副主任醫師崔瑾專業審核