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應用胰島素治療糖尿病的體會

當前我國糖尿病患者治療現狀很不容樂觀，多數糖尿病人沒有及時就醫得到診斷，糖尿病臨床治療狀況與糖尿病治療指南要求相距甚遠，血糖不達標情況非常嚴重 。胰島素應用不夠是主要原因之一，因此，為改善糖尿病治療現狀，提高血糖控制的達標率，本人結合多年的工作實踐經驗，就應用胰島素治療糖尿病談以下幾點體會 。萍鄉市人民醫院內分泌科胡建康
1 胰島素類似物
1.1 豬和牛胰島素分別有1和2個氨基酸有別于人胰島素，基因重組制備的人胰島素是糖尿病治療的里程碑 。近年對于人胰島素氨基酸序列進行修飾，產生3種胰島素類似物，是新的里程碑 。它包括2種速效(Lispro,商品名諾和銳和Aspart)和1種長效(Glargine又稱甘精胰島素或來得時)胰島素類似物 。
2  胰島素類型的選擇和注射時間
2.1 胰島素類型的選擇  人胰島素類似物(Aspart和Lispro，Glargine)仍然是異源多肽，可能致敏和產生抗體 。下述人群應選用人胰島素，包括:己經妊娠或者打算妊娠的婦女，過敏體質者，對動物源性胰島素呈現免疫抵抗者，剛剛開始應用胰島素治療者，希望間斷應用胰島素者，長期應用人胰島素類似物而療效降低者 。另外對于接診的新病人，若不知原來使用胰島素的種屬，則一律應用人胰島素 。
2.2  胰島素注射時間及療效
2.2.1  速效胰島素類似物Aspart、Ljspro，應于三餐前l5min內，或者餐后立即注射，注射時間隨意，深受歡迎 。峰效時間恰好控制本餐后高血糖，而且無下一餐餐前低血糖危險 。
2.2.2  短效正規胰島素應該三餐前3Omin注射 。如果注射后2～3min進食，或者進食后才注射，其危害是難以控制每餐后高血糖，而且下一餐前的低血糖危險增加 。
2.2.3  Glargine、NPH均提倡在睡前(而不是晚餐前)注射，效應是控制“黎明現象”高血糖以及白天葡萄糖毒性所致夜間高血糖 。Glargine還能夠代替三餐間的基礎胰島素分泌 。夜間低血糖的危險性Glargine小于NPH 。由于胰島素Glargine的稀釋液pH值低，因此它只能單獨注射，不能和任何其他胰島素混合 。
2.2.4  一般劑量的NPH于早餐前注射后其峰效作用力度難于控制午餐后高血糖(所以午餐前應加用口服降糖藥)，而一旦增加劑量到能夠控制午餐后高血糖，則容易發生晚餐前低血糖(所以午餐應該分餐，在午餐和晚餐間小吃) 。
2.2.5  和晚餐前注射相比，NPH睡前注射控制夜間高血糖療效好，發生夜間低血糖的概率低 。
2.2.6  早餐前注射預混胰島素 。如果選用70中效/30速短效制劑，應該首先著眼于70%中效的劑量能夠控制午餐后高血糖 。預混液中剩下的速短效胰島素常常不足于控制早餐后高血糖，需要早餐前加用口服藥 。如果早餐前選用50中效/50速短效制劑，應該首先著眼50%短效可能過量引起低血糖 。預混液中剩下的中效胰島素常常不足于控制午餐后高血糖，需要午餐前加用口服藥 。
2.2.7  晚餐前注射預混胰島素 。如果選用70中效/30速短效制劑，應該著眼于70%中效的劑量能夠控制“黎明現象”高血糖 。預混液中剩下的速效胰島素常常不足于控制晚餐后高血糖，需要晚餐前加用口服藥 。如果晚餐前選用50中效/50速短效制劑，應該既著眼于50%中效能夠控制“黎明現象”高血糖，同時也著眼于避免50%短效胰島素引起夜間低血糖 。劑量調節困難，須加口服降糖藥 。
2.2.8  睡前(而不是晚餐前)Glargine或NPH是控制“黎明現象”高血糖和白天葡萄糖毒性所致夜間高血糖的“金鑰匙”，療效和安全性均優于晚餐前Glargine或NPH，并優于晚餐前任何預混胰島素 。凡晚餐前應用胰島素、磺脲或格列奈者，或睡前應用NPH/Glargine者，應睡前進食少許碳水化合物(晚餐的分餐)，以防夜間低血糖 。