月經失調(menstrual dysfunction)
 
月經失調是婦科常見病，包括功能失調性子宮出血、閉經、痛經、經前期緊張綜合癥、更年期綜合征等 。臨床上主要表現為月經周期或經期長短異常，流血量的異常和伴發某些異常癥狀 。上海市閔行區中醫醫院中醫科羅先義
 
功能失調性子宮出血
[定義]
功能失調性子宮出血（dysfunction uterine bleeding,DUB）簡稱功血，是由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，全身及內外生殖器官無器質性病變存在 。
 
[發病率]
功血是一種常見的婦科疾病，50%發生于絕經前期，育齡期占30%，青春期占20% 。
 
[分類]
功血可分為無排卵性功血(anovulatory function)和排卵性功血兩類 。前者約占85%，多見于青春期和更年期，后者約占15%，多見于生育年齡婦女 。排卵性功血又稱排卵性月經失調(ovulatory mentrural dysfunction) 。
 
[病因]
功血的病因主要為下丘腦—垂體—卵巢軸(HPOA)功能紊亂和機體內外因素的影響：
 
1. 下丘腦—垂體—卵巢軸(HPOA)功能紊亂
月經周期中中樞神經系統與下丘腦、垂體、卵巢軸間相互作用機理
月經周期的調節是一個非常復雜的過程，牽涉到大腦皮層、下丘腦、垂體、卵巢及靶器官子宮 。在中樞神經系統的支配下，下丘腦的神經內分泌細胞分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），垂體在GnRH控制下，分泌FSH與LH，卵巢在FSH和LH的控制下，卵泡成熟、排卵、形成黃體并產生雌激素與孕激素 。雌孕激素作用于子宮內膜，使其發生增生到分泌期的變化至脫落、出血、月經來潮 。雌孕激素以及FSH、LH對垂體和下丘腦亦有反饋作用 。
 
 
月經周期中基礎體溫、HPOA激素分泌和生殖器官的周期性變化
月經周期中，HPOA的各種激素的量有一定比率，并有節律性變化 。在HPOA激素的調節下，婦女的基礎體溫、卵巢、子宮內膜、宮頸粘液、陰道上皮細胞均發生周期性變化，以卵巢周期和子宮內膜周期變化最為突出 。這種明顯的周期性變化為女性生殖功能的最大特點，具體表現為有規律的、周期性的月經來潮 。如果HPOA功能紊亂，即會影響上述周期性變化，導致異常子宮出血 。
 
 
 
青春期功血
青春期下丘腦和垂體的調節功能未臻成熟，激素脈沖分泌的頻率和振幅不夠規律 。垂體分泌FSH呈持續低水平，LH無高峰形成，卵巢雖有成批的卵泡生長，卻無排卵，卵泡生長到一定程度，發生退行變性、閉鎖，體內雌激素水平波動導致子宮出血 。
 
更年期功血
更年期卵巢功能經歷了旺盛時期后逐漸衰萎，剩余卵泡對FSH、LH的感應低下，雌激素分泌量銳減，對垂體的負反饋變弱，于是FSH、LH升高，但不能形成排卵前高峰，終至發生無排卵功血 。
 
生育年齡功血
由于神經內分泌調節功能紊亂，類固醇反饋機制不協調，LH/FSH比率異常，使卵泡發育不良，排卵后黃體發育不全，部分伴有血催乳素水平增高 。亦有黃體發育良好，但萎縮過程延長 。偶有無排卵 。
 
2．機體內外因素的影響
功血的病因還可以有社會環境、精神因素、營養不良或代謝紊亂等，通過大腦皮質的神經介質干擾下丘腦—垂體—卵巢軸的功能，影響激素的合成、轉運和對靶器官的效應，突出表現為卵巢無排卵或卵泡發育不良、排卵后黃體發育不全，影響子宮內膜，從而使月經周期紊亂，經期長短不定，經量多少不等 。
 
[無排卵功血子宮內膜出血機理]