月經失調( 四 )

2026-05-01

雌激素止血法：用于內源性雌激素不足者
孕激素止血法：用于有一定雌激素水平者
雌孕激素止血法：優于單一激素止血

.雌激素止血法
可用于青春期無排卵性功血，內源性雌激素不足者，已烯雌酚1-2mg每6~8小時口服1次，待血止或明顯減少后，每3日減量1次，每次減量不超過原用量的1/3，直至每日1 mg 。若胃腸反應重可改用苯甲酸雌二醇2 mg肌注，每6~8小時一次，血止后逐漸減量至已烯雌酚的維持量。

.孕激素止血法
適用于體內有一定雌激素水平的患者。孕激素使增生期或增生過長的內膜轉變為分泌期，停藥后出現撤藥性出血，內膜脫落較徹底，故又稱為藥物性刮宮。流血量多者給予炔諾酮（婦康片）5 mg每6小時口服一次，出血明顯減少或停止后改為8小時1次，每3日遞減1/3量直至維持量，即炔諾酮每日2.5~5 mg 。流血量少淋漓不斷者用黃體酮20 mg肌注，每日1次，共3~5日，停藥后可出現中等量出血。

.雌孕激素止血法
雌孕激素止血法效果優于單一激素應用，雌激素使子宮內膜再生修復，孕激素限制雌激素引起的內膜增生程度，使之發生分泌期變化，停藥后出血量較少。
如已烯雌酚—炔諾酮合并療法：炔諾酮用法與孕激素止血法相同，已烯雌酚1 mg/d，與炔諾酮同時應用。

.調整月經周期使用性激素人為地控制流血量并形成周期是治療中的一次重要的過渡措施。方法有：

雌激素序貫療法
雌孕激素合并療法
三合激素治療法
黃體功能刺激療法
黃體功能替代療法

雌孕激素序貫療法：即人工周期，適用于青春期功血。采用已烯雌酚1 mg/d自子宮出血的第6天始，連服20日，后5日加用黃體酮10 mg/d，肌注。一般連續用藥3個周期。

.雌孕激素合并療法：適用于育齡期和更年期功血，已烯雌酚1 mg/d，安宮黃體酮4 mg/d，自子宮出血的第6天始，連服20天。

.三合激素治療法：更年期月經失調，往往表現為停經2~3月后流血不止，若每月定時給予三合激素（苯甲酸雌二醇1.5 mg、黃體酮12.5 mg、丙酸睪丸酮25 mg）5天，可達到每月一次、量不多的規律性出血的目的。

.黃體功能刺激療法
適用于黃體功能不足者。于基礎體溫上升后開始，隔日肌注HCG 2000~3000U，共5次，可使血漿孕酮明顯上升，隨之月經周期恢復。

.黃體功能替代療法
自排卵后開始每日肌注黃體酮20mg，共10~14日，用以補充黃體分泌孕酮不足。一般選用天然黃體酮，因合成孕激素多數具有溶黃體作用，還可使女胎男性化。此療法亦用于子宮內膜不規則脫落者，撤藥后形成藥物性刮宮，使內膜較完整脫落。

.促進排卵適用于青春期和育齡期患者

1．氯底酚胺
2．HMG+HCG方案
3．促性腺激素釋放激素
預治療+脈沖治療
4．溴隱亭治療（用于無排卵伴高催乳素血癥者）

氯底酚胺（CC）為非甾體化學物質，有微弱的雌激素作用，在下丘腦競爭性結合ER，抑制內源性雌激素對下丘腦的負反饋，誘導GnRH的釋放，加強卵泡發育和誘發排卵。周期第5日始，CC 50 mg/d連服5天。可重復用藥三周期，逐步增至100 mg ~150 mg/d 。排卵率為80%，妊娠率僅其半數。

.HMG+HCG方案
HMG含有FSH和LH各75U，促進卵泡發育成熟。HCG具有類似LH作用而誘發排卵。使用方法：HMG 75U im. qd*7，周期第6日開始；停HMG后，隔日肌注HCG 10000U 2次，促進排卵及黃體形成。HMG+HCG治療，體內雌孕激素水平正常。BBT呈正常雙相曲線。使用HMG應注意避免發生卵巢過度刺激綜合征（OHSS）。

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