月經失調( 三 )

2026-05-01

.輔助檢查
.診斷性刮宮：診刮目的是為了排除子宮內膜病變、止血，進一步明確診斷。診刮時間：為確定排卵或黃體功能，應在經前和月經來潮6小時內刮宮。懷疑子宮內膜脫落不全應在月經來潮第5日刮宮。不規則出血隨時進行刮宮。方法：全面搔刮整個宮腔，應注意宮腔大小，形態，宮壁是否平滑，刮出物的性質和量。刮出物應送病理檢查。診刮對更年期婦女具有鑒別癌癥的價值；未婚者必須診刮時，應征得患者或/和其家屬同意。

.宮腔鏡檢查：直接觀察子宮內膜形態，排除宮腔器質性病變，并可直視下取活檢。

.B型超聲檢查
B超檢查可以了解子宮內膜的厚度，過度增生的子宮內膜較正常增生期子宮內膜明顯增厚。B超還可檢查宮腔內有無異物或贅生物，卵巢形態，排除癌腫。
.子宮內膜病理檢查（見子宮內膜的病理變化）

.基礎體溫測定：是測定有無排卵的簡易可行的方法。臨床上常用于診斷月經失調及觀察藥物療效。一般有如下四種類型：

正常BBT
單相型
雙相型（黃體期短）
雙相型黃體萎縮不全

正常型BBT：正常情況下，排卵后孕激素刺激體溫中樞使體溫高于卵泡期0.3~0.5C，持續12~14天，至月經前1~2天或月經第一天下降，故正常BBT呈雙相曲線。

BBT單相型：無排卵月經周期缺乏孕激素作用，BBT呈單相曲線。
BBT雙相型（黃體期短）：黃體功能不足，排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時間僅維持9—10天。

BBT雙相型（黃體萎縮不全）：黃體萎縮過程延長，子宮內膜不規則脫落，BBT雙相，但下降緩慢。

.宮頸粘液涂片檢查
宮頸粘液羊齒葉狀結晶，系所含氯化鈉與蛋白質在一定比例下共同作用的結果。受雌激素的影響，宮頸粘液涂片出現羊齒葉狀結晶，受孕激素的影響，出現橢圓體。如經前出現羊齒葉狀結晶，提示無排卵。

.陰道細胞涂片檢查
陰道上皮細胞有周期性變化，其成熟程度與體內雌激素水平成正比，陰道上皮成熟指數—MI，即三層陰道上皮細胞的百分比，在排卵期和黃體期有差異，能準確地反應出細微的內分泌動態。如在出血前連續涂片有周期變化則為有排卵功血，如無周期性變化，表示無排卵功血，臨床上最常用。

.激素測定：包括有雌二醇測定和血孕酮/尿孕二醇測定。雌二醇升高對診斷無排卵性功血有幫助。測定孕酮，可以確定有無排卵。

[鑒別診斷]
全身性疾?。喝缪翰?、肝損害、甲亢、甲減等。
生殖器腫瘤：如陰道宮頸惡性腫瘤、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜癌、卵巢功能性腫瘤。
異常妊娠及其并發癥：如流產、異位妊娠、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎等。
生殖道感染：如急性/慢性子宮內膜炎，子宮肌炎等均易導致子宮不正常出血，需與功血鑒別。
性激素類藥物使用不當，造成性激素撤退性出血，亦應與功血相鑒別。

[治療]
.一般治療
糾正貧血，預防感染，增強體質 ?？裳a充鐵劑，維生素和蛋白質，必要時輸血。心理治療，避免精神緊張，去除功血病因。

.性激素治療：內分泌治療對功能性子宮出血極為有效。

.原理：應用人工合成性激素
1. 調節HPOA功能
2.直接影響子宮內膜。

.原則
青春期、生育年齡：止血、調經、促排卵。
更年期：止血、調經、減少經量。

.性激素止血法
要求在性激素治療6小時內出血明顯減少，24~48小時內血止。方法有以下幾種：

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