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癲癇發作|一進門診，就吐了醫生一身！“腦炎”復發后他的癥狀出現又消失，醫生從腦電波中查出另有隱情

來源：浙大二院
腦炎又復發了嗎？2020年11月的一天門診
“哇”的一聲，小明（化名）又嘔吐了一大口，噴濺而出的嘔吐物灑在了浙大二院兒科鄭朝光醫生的白大衣上。頓時，濃濃的酸臭味布滿了整個診間，透過N95口罩撲鼻而來。
【 癲癇發作|一進門診，就吐了醫生一身！“腦炎”復發后他的癥狀出現又消失，醫生從腦電波中查出另有隱情】嘔吐，是一個兒科非常常見的癥狀，孩子越小就越容易發生嘔吐。有的嘔吐來的急，如翻江倒海，如噴泉開放；有的嘔吐來的緩，就稍微嘴角流一點。但是對于小明這樣的嘔吐，醫學上有個比較形象的名字——噴射性嘔吐。
典型的噴射性嘔吐多見于腦炎，常常伴有發燒。因此在當地醫院，小明被診斷為腦炎。腦炎，多么可怕的名詞。早在2019年11月，小明就因為同樣的癥狀，在同一家醫院被診斷為腦炎，并且，住院治療兩周才出院。
這一次，當地醫院再下腦炎的診斷，小明媽媽急了：腦炎，又復發了嗎？帶著擔憂和疑惑，小明媽媽帶小明來到浙大二院兒科門診。
入院檢查時,癥狀竟自行消失了腦炎，顧名思義就是指的是腦部的炎癥，有感染因素導致的，也有非感染因素導致的。兒科中感染因素導致的腦炎是最多的，以病毒性腦炎為主，每年發病率約為3.5/10萬—7.4/10萬。雖然大部分腦炎的預后比較好，但也有部分重癥或治療不及時的，可能會導致不同程度的神經系統后遺癥。
腦炎的典型癥狀會出現噴射性嘔吐、頭痛、精神不振、發熱等。嚴重的可能會出現意識障礙、抽搐、精神障礙等表現。
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但是單憑癥狀也不能確診腦炎，還需要很多檢查來明確，包括影像學檢查、腦電圖和腰椎穿刺術（簡稱“腰穿”）。尤其是腰穿查腦脊液，必不可少。
小明目前所表現出來的癥狀，確實非常符合急性腦炎。入院后，所有檢查就圍繞腦炎展開了。腰穿也做了，各種檢查報告也陸續出來了，但是，所有檢查結果都沒有提示腦炎，腦脊液和頭顱核磁共振都無異常。
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更令人疑惑的是，檢查剛做完，并沒有使用任何藥物，小明的癥狀竟然自行好轉了。入院第二天，查房。冬日的暖陽透過窗，斜斜地照在小明稚嫩的小臉上，紅撲撲的小臉，完全看不出這是昨天還吐了一診間的那個小明。
這會是腦炎嗎？大家都表示了懷疑，會不會是其他隱藏的疾病？
腦電波形中，發現蛛絲馬跡既然所有的檢查結果都不支持原來的腦炎診斷，醫生們就把孩子所有的檢查化驗結果拿出來，重新開始一一篩查，希望能夠發現一些蛛絲馬跡。這一次，不僅要看報告結果，更要細致分析每個檢查的記錄。
癲癇發作|一進門診，就吐了醫生一身！“腦炎”復發后他的癥狀出現又消失，醫生從腦電波中查出另有隱情
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入院第三天，午后。鄭朝光醫生翻看著腦電圖的紙質報告，突然發現在腦電圖圖形的第二頁，波形似乎有異常改變。這個波形異常并不明顯，在很多正常的孩子中也會出現。但對于小明來說，可能有著完全不同的含義。
就從這個波形入手，繼續深挖，詳細排查！相比普通腦電圖檢查，視頻腦電圖可以在長時間記錄孩子腦病電活動的同時，進行攝影錄像，這就可以精準地判斷在檢查時段內，孩子的腦電是否有異常的活動。于是，馬上給小明安排了24小時的長程視頻腦電圖檢查。視頻腦電圖的監測結果顯示：
清醒及睡眠（為主）中見棘慢綜合波、尖慢綜合波單發、呈串出現，區域性，左側后頭部，O1、T5明顯，NREM睡眠期明顯增多，并可擴散至右側枕區。