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盆腔器官脫垂

 
（pelvic organ prolapse, POP）
 
【概述】
隨著人們生活質量的提高和人口的老齡化，盆底臟器脫垂（pelvic organ prolapse，PO發病率有上升的趨勢 。婦女健康研究顯示已婚婦女子宮脫垂的發病率為0.04～0.14%，51～60歲的婦女發病率為0.33%，60歲以上為 0.71% 。有研究發現，在子宮脫垂的年齡分段中，50～59 歲占 12.5%，≥60歲以上者為 76.7% 。廣州醫學院第一附屬醫院婦產科張曉薇
【定義】
盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是指由于盆底支持組織缺損或松弛而引起的盆腔臟器脫離正常的解剖位置，包括子宮脫垂、陰道脫垂、同時伴有膀胱、直腸和小腸膨出 。子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，常伴有陰道前壁和后壁脫垂 。陰道前壁脫垂可以單獨存在，也常合并子宮脫垂和陰道后壁脫垂 。
【盆底缺陷的概念】
支持盆腔器官的盆底結構主要由多層肌肉、筋膜及韌帶組成 。1992年Delancey提出了陰道支持結構3個水平理論，Level 1：為上層支持結構——主韌帶-宮骶韌帶復合體；Level 2：為陰道旁側支持結構——肛提肌、膀胱陰道筋膜及直腸陰道筋膜；Level 3為遠端支持結構——會陰體及括約肌 。另外近年提出的“腔室理論”，是將盆底結構分為前、中、后三個區域：前盆腔（anterior compartment）、中盆腔（middle compartment）和后盆腔(posterior compartment) 。前盆腔包括陰道前壁、膀胱、尿道；中盆腔包括陰道頂部、子宮；后盆腔包括陰道后壁、直腸 。由此將脫垂量化到各個腔室 。不同腔室和不同水平的脫垂之間相對獨立 。如陰道支持軸Level1缺陷可導致子宮脫垂和陰道穹隆脫垂，而Level2、3缺陷常導致陰道前壁和/或后壁脫垂 。前盆腔缺陷可以導致膀胱及陰道前壁脫垂；中盆腔缺陷可導致子宮及陰道穹隆脫垂；而后盆腔缺陷可導致陰道后壁及直腸膨出 。
【發病機制】
POP的發病機制不明 。
1．妊娠、分娩對盆底結構與功能的損傷 
（1）由于妊娠盆腹動力的改變，造成盆腹腔的綜合力量發生改變，作用力的合力方向從正常指向骶骨而轉向直接作用于盆底肌肉 。
（2）分娩過程軟產道及其周圍的盆底支持結構極度擴張，肌纖維拉長或撕裂，支配盆底肌肉的神經支配減少，尤其是助產手術分娩所導致的盆底肌肉及神經損傷 。
（3）產后過早參加體力勞動，特別是重體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復，導致未復舊的子宮有不同程度下降，常伴有陰道前、后壁脫垂 。
2．支持組織疏松和薄弱
（1）絕經后雌激素降低、盆底組織萎縮退化薄弱，老年女性易發生子宮脫垂 。
（2）營養不良引起支持子宮的組織薄弱 。
（3）盆底組織先天發育不良 。
【POP誘發因素】
1．易感因素：有遺傳易感因素（先天或遺傳性）；不同種族發病率存在差異：白人＞非裔美國人 。
2．誘發因素：妊娠及分娩、肥胖、慢性咳嗽、便秘、職業性活動（經常負重）等是導致POP的主要誘因 。
【臨床表現及診斷】
1．癥狀：輕度患者多無自覺癥狀 。
（1）腫物突出癥狀：盆腔壓迫感或墜脹感，腰骶部壓迫感或疼痛，陰道口或陰道中外有腫物脫出，嚴重者可有子宮頸或陰道潰瘍 。
（2）尿路癥狀:尿道膨出時，可出現壓力性尿失禁、尿急、尿頻、急迫性尿失禁；膀胱膨出嚴重時，可有排尿困難癥狀，包括排尿延遲、尿不盡或需還納子宮才能排空膀胱；若伴有膀胱逼尿肌功能障礙者可有慢性尿潴留 。
（3）排便異常癥狀:直腸膨出或腸疝時，可伴有便秘癥狀或排便困難、為排便需減輕脫垂程度或增加腹壓 。