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盆腔器官脫垂( 三 )


3．慢性子宮內翻：自陰道內脫出的腫物呈紅色黏膜狀、易出血，可見兩側輸卵管入口的凹陷，三合診盆腔內空虛，觸不到宮體，可供鑒別 。
4．陰道壁囊腫或腫瘤：常誤診為膀胱膨出或子宮脫垂，檢查時子宮仍在正常位置或被腫塊擠向上方，而腫物與宮頸無關 。婦科檢查時，注意腫物與周圍組織的解剖關系，結合排尿后會陰超聲檢查予以鑒別 。
【治療】
盆腔器官脫垂的治療應強調個性化、安全、微創、有效 。應根據患者脫垂的程度、年齡、身體狀況、對生育的要求及經濟條件等，選用不同的治療方案 。
1．非手術治療 
非手術治療適用于輕、中度盆腔器官脫垂或不能耐受手術的患者 。具體方法包括：盆底康復治療、子宮托治療和藥物治療等 。
（1）盆底康復治療：適用于輕度子宮和陰道脫垂、產后盆底康復、女性尿失禁、肛腸功能障礙及性功能障礙患者 。包括盆底肌訓練（也稱凱格爾訓練）、生物反饋、電刺激等，目的是提高盆底肌張力，喚起盆底肌肉本體感受，使盆腹肌肉協調運動，改善盆底功能 。
（2）子宮托治療：適用于中度盆腔器官脫垂患者，或不能耐受手術者 。目前有多種類的子宮托 。
（3）藥物治療：主要以中藥為主，但療效不確定 。
2．手術治療 
（1）適應證：①伴有癥狀POP－Q分期Ⅱ度盆腔器官脫垂患者；②POP－Q分期Ⅲ度以上盆腔器官脫垂患者；③非手術治療無效者 。
（2）禁忌癥：合并重要器官功能障礙的患者，不能耐受手術者 。
（3）手術方法：大致分為三類：重建性、代償性、封閉性手術 。
① 經陰道子宮全切及陰道前、后壁修補術：適用于年齡較大、無需考慮生育功能的患者 。但對于重度的盆腔器官脫垂，尤其是Level 1缺陷的患者術后復發率高 。
② 曼氏手術：陰道前后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術 。適用于年齡較輕，宮頸延長的子宮脫垂患者 。
③陰道、子宮懸吊術：采用手術縮短子宮骶骨韌帶或骶棘韌帶，或利用手術輔助材料懸吊子宮和陰道，達到支撐子宮及陰道，加強盆底支持結構的目的 ?？山涥幨?、剖腹或腹腔鏡下手術 。
④盆底重建手術：利用手術輔助材料替代盆底缺陷的筋膜缺損組織，懸吊脫垂的組織結構，對盆底結構進行全面修復，以達到盆底結構與功能的恢復 。如Prolift全盆腔重建手術和Prosima全盆腔重建手術等 。
⑤陰道封閉術：包括陰道全封閉術和部分陰道封閉術（也稱陰道縱隔形成術Le Fort手術） 。僅適用于年老體弱、不能耐受較大手術者、不需保留性交功能者 。
【盆腔器官脫垂】 （張曉薇）