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盆腔器官脫垂( 二 )


（4）性交困難：部分患者可伴有性交疼痛、性交困難 。
2．體征：
（1）陰道檢查：會陰體高度小于3cm，彈性下降；會陰裂孔直徑增大；陰道前壁、后壁不同程度的膨出于處女膜緣外，可見陰道黏膜增厚、上皮角化、陰道壁或子宮頸潰瘍或膿苔附著；可伴有宮頸延長，子宮頸外口低于坐骨棘水平，直至子宮完全脫出處女膜緣外 。
（2）對盆底缺陷部位的定位檢查，如陰道前壁脫垂患者要了解有無陰道旁缺陷或尿道下移，子宮脫垂者了解有無陰道穹隆脫垂或腹膜疝；陰道后壁脫垂者要了解是否伴有直腸膨出或腸疝 。
（3）壓力性尿失禁相關的特殊檢查 。
3．輔助檢查：
（1）超聲檢查：會陰超聲檢查了解尿道下移，輔助進行盆底缺陷的定位診斷 。盆腔超聲檢查排除盆腔器官病變及膀胱病變 。
（2）盆腔器官脫垂的分度及評價
患者處于最大脫垂狀態(maxium prolapse) 進行POP-Q評分 。其中6個測量點及3條徑線的測量，根據測量的結果，確定盆腔器官脫垂的程度 。目前國內、外主要采用POP-Q(Pelvic organ Prolapse quantitive examination) 評價系統為 1995 年由美國婦產科學會(American College of Obstetrics and Gynecology)制定 。評價標準詳見圖1、表1和表2 。
 
圖1. POP-Q評價系統的各指示點
表1. POP-Q評估各指示點及范圍
參照點
解剖描述
定位范圍（cm）
Aa
陰道前壁中線距處女膜緣3cm處
-3～+3
Ba
Aa點以后陰道前壁脫出部距處女膜緣的最遠處
-3～+TVL
C
子宮頸外口最遠處；子宮切除者則相當于陰道殘端最遠處
+/-TVL
D
未切除子宮者的陰道后穹窿 （子宮切除術無宮頸者，D點無法測量，D點用于鑒別宮頸延長的程度）
+/-TVL
Ap
陰道后壁中線距處女膜緣3cm處
-3～+3
Bp
Ap點以后陰道后壁脫出部距處女膜緣的最遠處
-3～+TVL
gh
尿道外口到陰唇后聯合中點的距離
無限定值
pb
陰唇后聯合到肛門開口中點的距離
無限定值
tvl
當C、D在正常位置時陰道頂部至處女膜緣的總長度
無限定值
表2.POP-Q分度標準
POP-Q
具 體 標 準
分度
解剖描述
   定位描述
0
無脫垂
Aa 、Ap、 Ba、 Bp均在－3cm處，C點或D點位置在 －tvl～－（tvl－2）cm處
Ⅰ
范圍大于0級，脫垂的最遠端在處女膜緣內側，距處女膜緣＞1cm
脫垂的最遠端定位于＜－1cm
Ⅱ
脫垂的最遠端在處女膜緣內側或外側，距處女膜緣< 1cm
脫垂的最遠端定位于－1～+1cm
Ⅲ
脫垂的最遠端在處女膜緣外側，距處女膜緣＞1 cm，但小于（tvl-2）cm
脫垂的最遠端定位于＞+1cm～（tvl－2）cm
Ⅳ
全部脫出，脫垂的最遠端超過處女膜緣＞（tvl-2）cm
脫垂的最遠端定位于＞（ tvl －2）cm
【鑒別診斷】
1．子宮黏膜下肌瘤：為球塊狀物脫出，鮮紅、質硬，子宮頸可因肌瘤脫出而擴張變薄，應注意鑒別 。
2．宮頸延長：多為未產婦 。子宮體仍在盆腔之內，僅子宮頸延長如柱狀 。婦科檢查宮頸明顯延長，可用子宮探針探測宮頸外口至宮頸內口距離（正常宮頸長度≤3cm），即可確診 。