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妊娠合并子宮肌瘤

  子宮肌瘤是婦女最常見的盆腔腫瘤,好發于生育年齡,妊娠合并子宮肌瘤的發病率約為5 % 。約占妊娠的0.3%~7.2%,隨著生育年齡的推遲及超聲診斷的普及,妊娠合并子宮肌瘤的發病率有上升趨勢 。
　  妊娠合并子宮肌瘤的診斷上海紅房子醫院產科李桂英
妊娠合并子宮肌瘤通常沒有臨床癥狀,其體征主要是在子宮肌壁上觸及突起的腫塊 。妊娠期間子宮肌瘤雖可增大,易于觸及,但同時也可變軟、變平,使得觸診時失去肌瘤所固有的感覺 。因此妊娠合并子宮肌瘤的漏診很常見 。
目前超聲診斷簡便易行,在診斷子宮肌瘤方面有較高的準確性,還可動態觀察妊娠過程中子宮肌瘤的變化,是診斷子宮肌瘤的有效手段 。凡有下列情況者,均應進行B 超檢查,以避免妊娠合并子宮肌瘤的漏診: ①子宮不對稱性增大; ②一側盆腔包塊; ③子宮增大超過停經月份; ④有異常的陰道出血史或是不良產科病史 。B 超檢查時應注意肌瘤的大小、部位、數量及其與胎盤的關系 。
妊娠合并子宮肌瘤的鑒別診斷：①漿膜下子宮肌瘤注意與卵巢腫瘤、子宮畸形、宮角妊娠等鑒別 。②子宮的局部收縮：收縮緩解后腫塊即消失； ③胎兒肢體:肌瘤的特點是位置固定,子宮收縮時,觸診更明確,而胎兒肢體可活動,子宮收縮時觸不清 。④妊娠合并子宮肌瘤紅色變性時，注意與卵巢腫瘤蒂扭轉、急性闌尾炎等鑒別 。
妊娠對子宮肌瘤的影響
（一）子宮肌瘤位置改變：隨著妊娠子宮的增大,肌瘤位置亦發生相應的變化,它可隨宮壁的伸展發生上下或左右移位 。
（二）肌瘤體積增大：由于妊娠期高水平雌、孕激素的影響及子宮血液供應的增多，子宮肌瘤細胞肥大、水腫,使得子宮肌瘤變大變軟,有時變得扁平 。
 　（三）肌瘤退行性變、壞死: 由于激素水平增高、機械性壓迫及增大的肌瘤內血循環不良, 可引起肌瘤玻璃樣變、粘液變性、脂肪變性、退行性變甚至出血壞死, 但以表現為出血壞死的紅色變性較多見 。
（四）蒂扭轉：漿膜下肌瘤蒂扭轉并不常見,但妊娠期其發生率明顯高于其它時期 。
 子宮肌瘤對妊娠的影響
（一）不孕：肌瘤是否影響受孕與其生長部位有關，如宮角部肌瘤可壓迫輸卵管間質部，阻礙精子與卵子相遇，導致不孕 。
（二）流產、早產：子宮肌瘤合并妊娠的自然流產的發生率較無肌瘤者高2~3倍，達20%~30%，尤其是粘膜下子宮肌瘤，它使宮腔變形，子宮內膜感染，不利于受精卵著床，即使著床也因內膜血供不足而發生流產；較大的肌壁間肌瘤，由于機械性壓迫及宮腔變形，也易引起流產或早產 。
（三）胎位異常、胎兒變形及FGR: 由于肌瘤機械性阻礙,胎兒活動受限可引起胎位異常 。此外, 偶可因肌瘤的壓迫而導致胎兒變形和FGR 。
（四）胎盤異常: 肌瘤可使相鄰部位蛻膜發育不良, 影響孕卵著床而出現前置胎盤或胎盤早期剝離, 分娩時胎盤粘連, 以致不能自行排出 。
（五）對分娩的影響　如果肌瘤發生在子宮體部,隨著子宮增大,肌瘤可被擠出盆腔,不會影響分娩; 子宮下段或宮頸部肌瘤則停留在盆腔中,影響先露銜接和入盆,導致先露高浮及胎位異常,阻礙正常分娩 。分娩過程中, 肌瘤使子宮收縮功能失常, 引起原發或繼發性子宮收縮乏力, 以致產程延長 。
【妊娠合并子宮肌瘤】（六）產后出血: 由于肌瘤的存在, 妨礙子宮收縮, 特別是存在著粘膜下子宮肌瘤時,或當胎盤附著在子宮肌瘤表面時，容易發生胎盤粘連甚至植入，產后出血量明顯增多 。
（七）子宮扭轉: 子宮體部一側如有肌瘤時, 隨妊娠宮頸軟化有可能發生子宮扭轉,產婦突發劇烈腹痛, 嚴重者可能發生休克 。