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子宮肌瘤的非手術治療

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤 ， 人群中發生率在20-25%左右 。多數發生在30-50歲之間的婦女,尤多見于不孕的婦女 。
子宮肌瘤為實性腫瘤 ， 可以單個或數個生長于子宮的任何部位 。當肌瘤生長在子宮肌壁中 ， 周圍為肌層所包圍時 ， 為子宮肌壁間肌瘤 ， 此種情況最為常見 ， 約占總數的60%-70% 。如生長時向子宮表面方向發展 ， 而大部分突出于子宮表面 ， 肌瘤表面僅為一層漿膜所覆蓋時 ， 為漿膜下子宮肌瘤 ， 約占20%-30% 。如肌瘤生長時向宮腔方向突出 ， 表面僅為一層子宮粘膜所覆蓋 ， 稱子宮粘膜下肌瘤 ， 占10%左右 。子宮肌瘤為良性腫瘤 ， 其惡性變的幾率并不高 ， 約4‰ 。但當子宮肌瘤生長增大后 ， 往往帶來相關癥狀 ， 造成不適與不便 ， 需要處理 。北京協和醫院婦泌尿朱蘭
【子宮肌瘤的非手術治療】 子宮出血是子宮肌瘤最常見的癥狀 。大約ｌ/３患者可以表現為月經量增多、周期縮短或經期延長 ， 亦可有不規則出血 。長期月經增多 ， 可造成繼發性貧血 ， 久而久之出現乏力、疲勞、力不從心 ， 殊不知慢性貧血也可造成心臟病變 。腹脹、腹部腫塊和壓迫癥狀也是子宮肌瘤的常見癥狀：壓迫膀胱 ， 發生尿頻 ， 尿困難或尿潴留；擠壓直腸 ， 引起大便困難；闊韌帶內腫瘤可壓迫輸尿管和骼內外靜脈和神經 ， 發生下肢浮腫和神經性疼痛 。疼痛不是一般肌瘤常見癥狀 ， 大約ｌ/４具有此癥狀 ， 多見于一些特殊部位的肌瘤或肌瘤而有繼發病變者 。另外約20%-30%的子宮肌瘤患者發生不孕 。
子宮肌瘤的治療分為手術治療和非手術治療兩方面 。近年來 ， 由于國內患者對于器官的保留、微創乃至無創治療的意識越來越提高 ， 很多人對于非手術治療的關注度加強 ， 但須注意各種治療方法均有其適應證和禁忌癥 ， 不可一味強調保留器官而延誤必要的治療 。
非手術治療可分保守治療、藥物治療、高強度聚焦超聲及動脈栓塞等多種治療方法 。無論哪一種非手術治療方法 ， 均為非根治性治療 ， 需注意隨診觀察 。
現主要介紹近年來的一項新的治療方法——高強度聚焦超聲 。高強度聚焦超聲亦稱為聚焦超聲外科術 ， 是一種無創的治療方法 。其治療原理為利用超聲束可以穿過軟組織后聚焦在靶點的特點 ， 在體內靶區瞬間產生65℃以上高溫以殺死腫瘤細胞 。目前使用的磁共振引導的聚焦超聲（MRgFUS）是將磁共振實時圖像、實時溫度監測以及高強度聚焦超聲結合在一起的設備 。2004年MRgFUS被美國食品與藥物管理局（FDA）批準用于治療絕經前、無生育要求的子宮肌瘤患者 。但是目前對于接受該治療的病人有嚴格的入選和排除標準 ， 使得很多病人不適合該項治療 ， 據國外研究報道 ， 最終可以接受治療的患者約占篩選患者的1/3 。主要的排除因素有：體內有金屬植入物 ， 對磁共振造影劑過敏 ， 治療路徑上有廣泛的腹部瘢痕 ， 帶蒂肌瘤 ， 子宮肌瘤<3cm以及尚有生育要求等 。該項治療的優點是治療后24小時內即可恢復正常工作 。目前國外的研究表明治療后3個月大多數患者可出現明顯的癥狀緩解 ， 6個月時患者子宮肌瘤體積平均縮小20% ， 且隨時間推移還有繼續縮小的趨勢 。并發癥主要是皮膚或皮下組織燒傷 ， 但由于實時溫度監測技術的引入 ， 該并發癥罕有發生 。目前該治療方法花費較高 ， 國內尚未普及 。