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大爺的胃怎么跑到了胸腔？原來是這個病

交匯點訊 11月1日，鹽城67歲龔大爺來到南醫大附屬逸夫醫院普外科喻春釗教授的診室，形容憔悴、表情痛苦。原來龔大爺已經11天滴水不進，連講話都有氣無力的。到底是什么病?
【大爺的胃怎么跑到了胸腔？原來是這個病】
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龔大爺的兒女介紹病史時說，去年2月初，龔大爺被診斷為“胃賁門癌”，因病期較晚，當地醫生為其進行了三個周期的化療，并在去年3月做了 “根治性全胃切除術”。手術后又進行了一次化療，但因龔大爺胃腸道反應明顯，所以停止了化療。之后龔大爺病情穩定，但是今年10月，龔大爺又突然出現了上腹部疼痛，伴有頻繁嘔吐的情況，而且嘔吐物都是清亮的液體。這下龔大爺和家人都慌了，趕緊到當地醫院做胃鏡，結果是“胃癌根治術后改變，空腸黏膜向食管內外翻”。經多方打聽，龔大爺兒女找到南京醫科大學附屬逸夫醫院普外胃腸專家喻春釗教授。
由于龔大爺患有老慢支肺氣腫等基礎疾病，而且已經十多天沒有進食了，營養情況很不好，病情較重。喻春釗教授初步分析了龔大爺的病情后，決定將其收治住院，在完善各項檢查的同時為其進行營養支持治療，再根據檢查結果進一步擬定治療方案。

大爺的胃怎么跑到了胸腔？原來是這個病
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沒想到的是，在檢查過程中，龔大爺突然劇烈腹痛。喻春釗教授當即判斷患者目前病情變化，疝入胸腔的梗阻腸管可能出現缺血壞死穿孔等嚴重情況，已經不能再等龔大爺改善全身情況后擇期手術。時間就是生命，喻春釗教授當機立斷為龔大爺進行急診手術！
為了保證龔大爺的手術安全，喻春釗教授決定請胸外科朱大偉主任做好手術臺上會診。朱大偉主任表示，患者為“賁門癌”全胃切除患者，出現部分小腸經食管裂孔疝入胸腔，這些腸管如出現壞死穿孔等嚴重情況不能經腹部完成手術，則需要開胸處理，胸外科一定積極配合協助完成手術。有了胸外科朱大偉主任的支持，手術多了一份安全保障。
龔大爺進入手術室后，喻春釗教授帶領張偉偉副主任醫師、陳啟主治醫師為龔大爺進行“剖腹探查術”，術中發現龔大爺的近端小腸經食管裂孔進入胸腔形成閉袢嵌頓梗阻，因為嵌頓時間較長，食管裂孔下方嵌頓的小腸充血水腫明顯并與食管裂孔已經形成粘連。喻春釗教授仔細進行食管裂孔的分離松解，后順利將疝入的小腸拉回腹腔。
值得慶幸的是，嵌頓入的小腸部分系膜血栓形成顏色發暗，小腸水腫明顯呈紫紅色，但未壞死穿孔，活力尚好，隨著下拉的小腸還有淡黃色清亮滲液帶入腹腔，進一步探查食管小腸吻合口無壞死穿孔。朱大偉主任表示這就意味著患者無需進行風險極高的開胸手術了，手術室的氣氛頓時輕松了許多。經過修補食管裂孔，進一步加強縫合小腸被壓榨處漿膜及食管小腸吻合口等操作，手術順利結束，術中患者各項監測指標基本正常。
龔大爺術后恢復良好，之前的腹痛、惡心、嘔吐等癥狀完全消失，并且經腸內營養管輸注生理鹽水、營養液等，術后一周左右無特殊將拔除腸內營養管，那時候龔大爺就能和正常人一樣經口進食了。
新華日報·交匯點采訪人員 仲崇山
通訊中 范雨舟