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腫瘤|頸部包塊竟是巨大頸動脈體瘤，湘雅專家“拆彈”助男子脫險境

【腫瘤|頸部包塊竟是巨大頸動脈體瘤，湘雅專家“拆彈”助男子脫險境】近日 ， 中南大學湘雅醫院耳鼻咽喉頭頸外科團隊聯合血管外科、神經外科、放射介入科等多科 ， 通過微創介入聯合開放手術方法 ， 成功治療一位巨大高位頸動脈體瘤患者 。
8年前 ， 41歲的方先生（化名）發現自己右側頸部長了個包塊 ， 且逐年增大 ， 曾多方求醫 ， 但均因瘤體較大 ， 手術切除風險高 ， 未能得到有效治療 。

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經多方打聽 ， 他從貴州輾轉到中南大學湘雅醫院求醫 。
方先生入院后CTA及MRI的檢查提示：頸動脈體瘤腫塊大小為7.3X7.5X8.0CM ， 為近顱底高位巨大頸動脈體瘤 ， 腫瘤距離顱底僅1.5cm的空間 ， 且瘤體供血異常豐富 ， 瘤內多根血管充盈 。

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據悉 ， 頸動脈體瘤是一種臨床罕見的化學感受器腫瘤 ， 為副神經節瘤的一種 ， 腫瘤位于頸動脈分叉處 ， 其發病率約為三十萬分之一 。
本病好發于青壯年 ， 女性多見(男:女=1:1.9) ， 一般早期無自覺癥狀 ， 當腫瘤增大可出現相應癥狀 。
該疾病治療以手術切除為主 ， 但由于絕大多數頸動脈體瘤血供豐富 ， 與頸動脈和頸部神經關系密切 ， 手術具有較大風險 ， 容易引起大血管破裂、腦梗、腦神經損傷等并發癥 。
經耳鼻咽喉頭頸外科唐瑤云副主任醫師 ， 吳平主治醫師全面評估病情后 ， 診斷該患者為巨大Shamblin Ⅲ型頸動脈體瘤 ， 且合并瘤體高位及血管畸形擴張 。

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隨后組織全科專家及相關科室討論后認為 ， 傳統手術方案可能面臨頸動脈損傷無法重建致腦梗塞 ， 術中大出血致失血性休克 ， 后組腦神經損傷致功能障礙等巨大風險 。
遂最終決定采用微創介入+開放性手術完整切除腫瘤的“管腔內外結合法”的復合治療方案 。
11月4日 ， 專家們在DSA室采用介入方法做球囊阻塞實驗評估患側大腦代償供血情況 ， 并在頸總、頸內動脈植入覆膜支架防止術中破裂 。

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在充分做好術前準備的情況下 ， 介入治療后第二天 ， 在中南大學湘雅醫院黨委書記張欣教授、湘雅名醫趙素萍教授的指導下 ， 由唐瑤云副教授 ， 吳平主治醫師等歷經8個多小時手術 ， 手術過程中完整暴露了瘤體 ， 采用由外圍向中心的切除策略 ， 并聯合使用顯微鏡以及超聲刀、雙極電凝、電刀等能量器械 ， 終于將該例巨大頸動脈體瘤完整切除 ， 重要血管和神經均得以完整保留 ， 術中失血約2000ml ， 術后患者安返病房 。
該手術對護理團隊也提出了更高要求 ， 在耳鼻喉科謝常寧護士長的帶領下 ， 由李珍、陳颺、周晴主管護師護理團隊從病情觀察、吞咽護理、用藥護理、健康宣教以及并發癥的預防等方面 ， 為患者量身定制了護理和康復計劃 。

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通過所有醫護人員的努力 ， 患者恢復良好 ， 無肢體活動障礙及明顯吞咽困難等神經血管損傷后遺癥 ， 該患者在瘤體切除術后第8日順利康復出院 。
（編輯Rainbow 。 ）
湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 譚戀戀
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