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沉默的“殺手——非酒精性脂肪肝，一篇給你講明白！

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酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝
【沉默的“殺手——非酒精性脂肪肝，一篇給你講明白！】當然 ， 既然有非酒精性脂肪肝 ， 相對應的就存在酒精性脂肪肝 ， 其最主要的鑒別指標就是飲酒量 ， 我國的標準為：患者無飲酒史或飲酒但過去12個月男性每周平均飲酒折合乙醇量＜210g ， 女性＜140g就可以排除酒精性肝病 。
其中酒精量換算公式為：酒精量（g）=飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8 。
那么 ， 排除了酒精性脂肪肝 ， 就算是非酒精性脂肪肝了嗎？
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非酒精性脂肪肝是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝損傷 ， 指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的 ， 病變主體在肝小葉 ， 以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變性和脂肪貯積為病理特征的臨床病理綜合征 。 以上的定義主要包括病因（與胰島素抵抗和遺傳易感相關）、病理（肝細胞脂肪變性、脂肪貯積） ， 同時包括非常重要的排除酒精及其他明確的損肝因素（病毒、自身免疫、藥物及其他明確的遺傳疾病） 。
臨床上非酒精性脂肪肝的診斷
分為以下三部分
一.非酒精性單純性脂肪肝 。
肝臟活檢病理提示顯著的肝脂肪變以及影像學如B超、核磁共振、CT等是診斷脂肪肝的主要依據 。 其中病理診斷為金標準 ， B超及CT的診斷意義相近 ， 核磁共振波普分析診斷的準確性很高 ， 但費用高 ， 難以普及 。
目前常用的肝臟瞬時彈性技術CAP值較傳統B超有一定的優勢 。 同時可以參考體重指數（BMI）、腰圍（男性＞90cm ， 女性＞85cm）、空腹血清甘油三酯（＞1.7mmol/L）、血清谷氨酰轉肽酶等指標加以參考 。 此階段的首要目標是減肥和改善胰島素抵抗 ， 預防代謝綜合征和2型糖尿病以及相關的并發癥 。
因此 ， 改變不良的生活方式和習慣就顯得尤為重要了 。 對于超重和肥胖以及近期體重增加的人群 ， 需要通過健康的飲食、適當的鍛煉以及合理的生活起居習慣來達到控制、降低體重的目標 。
每天減少熱量（500-1000kcal）的攝入 ， 適量脂肪和碳水化合物的平衡膳食 ， 包括嚴格限制含糖飲料、糕點和深加工的精細食品攝入量 ， 增加全谷類食物及膳食纖維攝入 ， 一日三餐定時定量 ， 嚴格控制晚餐的熱量和晚餐后進食行為 。
避免久坐 ， 適當的體育鍛煉（每天堅持中等量的有氧運動30分鐘 ， 每周5次） 。 研究顯示 ， 1年內體重下降3%-5%可以逆轉單純性脂肪肝 。
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脂肪性肝炎是單純性脂肪肝向脂肪性肝硬化轉變的中間過程 ， 而且難以自行康復 。
臨床上影像學檢查及實驗室檢查等無創檢查無法做出準確診斷 ， 需要從BMI、腰圍、代謝危險因素、合并的疾病和肝功能檢查綜合判斷是否是脂肪性肝炎的高危人群 。 代謝綜合征 ， 谷丙轉氨酶和細胞角蛋白-18持續升高提示可能存在脂肪性肝炎 。 而最終能夠確診的金標準仍然是肝組織活檢 。
此階段由單純性脂肪肝發展而來 ， 治療的目標是脂肪性肝炎的程度顯著改善 。 在上述治療的基礎上 ， 如3-6月生活方式、飲食、運動等干預后仍未能減肥和控制代謝相關危險因素的 ， 可適當服用減肥藥、降糖藥、降脂藥、降壓藥等一系列代謝相關疾病的藥物 。 同時有必要使用保肝藥物抗氧化、抗炎 ， 甚至抗纖維化 。 同時需要限制飲酒并避免過量飲酒、避免使用具有肝毒性的中西藥物、保健品等 ， 以免肝損害加重 。