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治療|乙肝小三陽變45陽，轉氨酶正常，肝硬度值為8.6kPa，要抗病毒嗎

在我之前的文章中提到過 ， 乙肝的抗病毒治療絕不能照搬各種版本乙肝防治指南 ， 而是要根據不同個體的情況差異來制定不同的方案 。 目前 ， 乙肝臨床診療醫生的綜合水平依然需要提升 ， 避免誤診和漏診的發生 。 開展網絡問診這幾年中 ， 也遇到了較多的誤診或漏診的案例 ， 或是延誤治療導致病情持續發展 ， 或是誤判病情使得乙肝有過度治療之嫌 。

治療|乙肝小三陽變45陽，轉氨酶正常，肝硬度值為8.6kPa，要抗病毒嗎
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乙肝的診斷要重視病歷建檔
陳慧儀（化名） ， 今年46歲 ， 是多年乙肝小三陽病毒攜帶者 ， 由于上腹部不適到醫院就診 ， 初始懷疑為胃潰瘍 ， 服用相應藥物一周 ， 癥狀沒有緩解 。 醫生詳細問診了陳女士情況 ， 了解到其有多年的乙肝小三陽 ， 遂對肝臟疾病進行針對排查 。 通過排查 ， 陳慧儀兩對半檢查結果為4、5陽性 ， 肝功能轉氨酶、膽紅素、蛋白等檢查結果是完全正常的 ， 從該結果并未發現任何異常 ， 反而是乙肝小三陽已經實現了自主轉陰 ， 后續也進行了肝臟B超檢查 ， 也并未發現任何異常 。 那么 ， 導致陳慧儀腹部不適的主要原因到底是什么呢？
而后 ， 陳慧儀轉到我們肝病專科門診 ， 詳細描述了自己的情況 。 通過之前的檢查結果 ， 我們基本可以排除腸胃疾病導致的腹部不適 ， 重點依然放在肝臟疾病方面 。 由于陳女士小三陽多年 ， 并未用過任何藥物治療過 ， 兩對半由145陽性轉為45陽性 。 雖然兩對半的變化 ， 符合乙肝病毒的緩慢清理自然發展過程 ， 但是也說明體內免疫存在緩慢進展 ， 乙肝病毒原始株可能存在變異 ， 肝臟的炎癥或許有緩慢進展 。 為了進一步證實病情判斷 ， 安排陳女士進行了詳細的復查 。

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hbv-dna定量是乙肝復查必備項目
肝功能、兩對半定量、hbv-dna定量和肝硬度瞬時彈性掃描綜合結果判斷 ， 發現陳慧儀血清hbv-dna定量結果為3.2E+02IU/ml ， 肝硬度值檢查結果為8.6kPa ， 兩對半定量結果顯示4、5處于高滴度值 ， 肝功能依然正常 。 那么 ， 復查結果出來后 ， 我們對病情有了一個判斷 。 陳女士體內存在病毒逃逸株 ， 處于45陽性不穩定期 ， 依然有相當量的變異株病毒存在且有所復制 ， 肝硬度提示有輕度肝纖維化 。 可以診斷 ， 導致肝區偶爾不適的主要原因是肝纖維組織的形成 。 至此 ， 陳慧儀是否需要抗病毒治療 ， 結果已經明了 。
如果不明確檢查體內hbv-dna定量 ， 我們對陳女士的病情判斷是非常樂觀的 。 乙肝病毒攜帶多年 ， 兩對半第一項轉陰 ， 且肝功能始終正常 ， 甚至B超檢查結果也是正常的 。 從這些結果來判斷 ， 陳女士幾乎是乙肝自愈的典型案例 ， 是不需要任何的抗病毒治療措施的 。 并且 ， 在多數醫院 ， 乙肝病毒攜帶者的復查項目也僅僅為兩對半和肝功能復查 。 然而 ， 深入檢查結果卻表明 ， 陳女士是非常必要進行抗病毒治療的 ， 通過合理的抗病毒治療方式 ， 肝纖維化才有實現逆轉的可能 。
【治療|乙肝小三陽變45陽，轉氨酶正常，肝硬度值為8.6kPa，要抗病毒嗎】
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FibroScan對早期肝纖維化判斷優于B超
當然 ， 陳慧儀的案例存在一定的特殊性 。 對于大多數乙肝兩對半從小三陽轉為4、5陽者來說 ， 意味著體內病毒的清理 ， 病情的緩解 ， 甚至經過十多年有實現自愈的希望 。 不過 ， 乙肝病情的判斷不能單單依靠大部分的“經驗” ， 還要結合科學的檢查結果 。 所以 ， 乙肝是否需要抗病毒治療的判斷需要更加科學 ， 并不能通過簡單的幾分鐘問診確定具體方案 。