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惡性腫瘤|惡性腫瘤的放射性核素治療

【惡性腫瘤|惡性腫瘤的放射性核素治療】經過半個世紀的研究探索 ， 放射性核素治療已成為臨床主要的治療手段之一 ， 是近年來最活躍和發展最快的領域之一 ， 是核醫學最主要的成分之一 。 放射性核素治療惡性腫瘤是利用荷載放射性核素的放射性藥物能高度集中在病變組織的特性（高度靶向性） ， 以放射性核素衰變過程中發出的射線近距離照射病變組織 ， 使之產生電離輻射生物效應從而起到治療作用 。
根據放射性衰變發出射線的不同 ， 可將治療用的放射性核素分為三類：
第一類是發射β射線的核素 ， 根據射線在組織內的射程可分為：短射程（<200μm,如223Ra） ， 中射程（200μm~1mm ， 如131I） ， 長射程(> 1mm,如125I) 。 其中的一些核素已被廣泛用于臨床 ， 如131I、32P、89Sr、90Y等 。
第二類核素是α粒子發射體 ， α粒子射程50~90μm,約為10 個細胞直徑的距離 ， α粒子在短距離內釋放出巨大能量 ， 使其在內照射治療中有巨大的發展潛力 。
第三類核素通過電子俘獲或內轉換發射俄歇電子或內轉換電子 ， 射程多為10nm,只有當衰變位置靠近DNA時才產生治療作用 。 如125I衰變位置在DNA附近比在細胞膜上殺死細胞的效率要高300倍 。
目前臨床上應用核素治療的
惡性腫瘤有以下幾種：
分化型甲狀腺癌放射性核素治療
原理：分化型甲狀腺癌的原發灶和轉移灶癌細胞具有正常甲狀腺濾泡細胞的部分功能 ， 其細胞膜表面具有鈉/碘共轉運子(NIS)并具有攝碘能力 ， 通過NIS將131I從血液中選擇性地攝入到甲狀腺癌細胞及殘留的正常甲狀腺濾泡細胞中 ， 利用131I衰變產生β射線的輻射生物學效應清除甲狀腺癌細胞及殘留甲狀腺組織 ， 達到降低腫瘤復發及轉移的目的 。
治療類型包括以下三種：
一是采用131I清除手術后殘留的甲狀腺組織 ， 簡稱“清甲”治療；
二是采用131I清除手術后隱匿的微小腫瘤病灶 ， 稱為輔助治療；
三是采用131I清除手術不能切除的分化型甲狀腺癌轉移灶 ， 簡稱“清灶”治療 。
轉移性骨腫瘤的放射性核素治療
腫瘤骨轉移患者的主要治療目標為：緩解疼痛 ， 恢復功能 ， 改善生活質量；預防和治療骨相關事件；控制腫瘤進展 ， 延長生存期 。
（1）轉移性骨腫瘤的靶向β粒子治療：β粒子照射病灶產生輻射生物效應 ， 使骨腫瘤微環境中疼痛調節劑（細胞因子和干擾素）的釋放減少 ， 水腫和炎癥反應減輕 ， 同時伴有相關間質壓降低和釋放的致痛物質減少 ， 從而減輕疼痛 。
（2）轉移性骨腫瘤的靶向α粒子治療：α粒子最主要的優點是其具有較高的線性能量傳遞 。 223Ra是第一個被美國FDA批準用于臨床的靶向α粒子治療藥物 ， 用于治療患去勢難治性前列腺癌（CRPC）、有癥狀性骨轉移且無已知內臟轉移的患者 。
嗜鉻細胞瘤和神經母細胞瘤
的放射性核素治療
131I-MIBG的化學結構與去甲腎上腺素相似 ， 能被腎上腺髓質和交感神經豐富的組織器官攝取, 嗜鉻細胞瘤和神經母細胞瘤能高度選擇性攝取131I-MIBG, 131I衰變發射β射線殺傷或抑制腫瘤細胞 ， 發揮治療作用 。

惡性腫瘤|惡性腫瘤的放射性核素治療
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分子生物學的發展促進了分子核醫學的發展 ， 放射免疫顯像、受體顯像、反義顯像和報告基因表達顯像促使放射免疫治療、受體介導放射性核素靶向治療的發展 ， 在理論和技術上充實和豐富了核醫學的內容 ， 放射性核素靶向治療已展示出獨特的優勢和廣闊的前景 ， 隨著學科間的交叉融合和各種技術的綜合利用 ， 放射性核素將更廣泛的應用于臨床惡性腫瘤的治療 。