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人人用得上腫瘤藥的時代，我們該如何合理使用腫瘤藥？

以下文章來源于八點健聞Plus ， 作者王楠
2021年醫保談判在即 ， 吊足眾人胃口的仍少不了擴大適應癥的免疫制劑和各類靶向藥 ， 這關乎中國幾百萬腫瘤患者是否能用得上便宜的好藥 。 腫瘤治療經歷了黃金二十年 ， 治療藥物從單一的化療藥 ， 慢慢多了靶向藥、免疫制劑等治療效果好但價格昂貴的腫瘤創新藥 ， 通過醫保談判、帶量采購等多項措施 ， 這些藥已經降價到大多數患者可以承受的范圍 ， 患者也擁有了更多的治療選擇 。
不過 ， 更多新的治療選擇也是一把雙刃劍 ， 國家衛健委曾于2018年啟動全國抗腫瘤藥物臨床應用監測 ， 各醫院通過對真實病歷數據進行摸底調查 ， 確有發現腫瘤藥物不合理應用現象 。 新的治療方案尚未積累起足夠的臨床應用經驗的情況下 ， 醫生如何制定最佳的治療方案、患者的個體化差異之下如何確保療效、醫患之間如何實現有效充分的溝通和理解等 ， 這些都是腫瘤治療面臨的新課題 ， 也就是腫瘤診療如何走上規范化的道路 ， 最大化醫患的獲益 。
人人用得上腫瘤藥的時代，我們該如何合理使用腫瘤藥？
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△圖片來自視覺中國
實際上 ， 這兩年為了規范腫瘤治療 ， 《新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則》、《抗腫瘤藥物臨床應用管理辦法》、《抗腫瘤藥物分級管理專家共識》等各項政策文件相繼發布和實施 ， 一個良好的開頭之下 ， 如何用好這些政策文件 ， 將各個環節的質控落到實處 ， 我們仍有一段路要走 ， 有一些問題要思考 。
精準檢測是規范治療的前提
以肺癌為例 ， 肺癌有十幾種不同的類型 ， 如果用同一種藥物和同一種治療方式 ， 那很顯然是不規范、不合理的治療方式 。
過去十年 ， 肺癌治療最大的突破 ， 就是靶向藥的橫空出世 ， 一大批中國晚期肺癌患者 ， 尤其是非小細胞肺癌患者從中獲益 。 但靶向藥物并不適合所有人 ， 它只對攜帶特殊基因突變的肺癌患者有效 ， 這就像一把鑰匙（靶向藥物）對應一把鎖（基因突變） ， 首先要知道是什么鎖 ， 才能選擇匹配的鑰匙 。 如果用錯靶向藥物 ， 則治療完全無效 ， 而且會耽誤治療 。
因此 ， 沒有精準診斷 ， 再頂尖的醫生也無從下手 。 使用靶向藥物前 ， 必須首先進行基因檢測 ， 明確癌細胞的突變類型 。 廣東省人民醫院醫學研究中心主任張緒超認為："基因檢測是當今腫瘤診療規范化的核心 。 在臨床給出患者治療方案之前 ， 我們首先需要了解肺癌患者有無攜帶可以藥物作用的靶點 。 如果未進行基因檢測就擅自用藥 ， 則不僅會造成經濟浪費 ， 還會延誤患者寶貴的治療時間 。 "
張緒超教授建議 ， 患者對國內外指南中的全部靶點及有重要醫學證據的靶點都要進行基因檢測 。
人人用得上腫瘤藥的時代，我們該如何合理使用腫瘤藥？
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事實上 ， 基因檢測的臨床益處遠不止于此 ， 包含基因檢測在內的分子診斷未來將貫穿惡性腫瘤疾病的全程管理 ， 包括初次診斷、治療后的療效檢測、耐藥判斷、耐藥機制分析、耐藥用藥選擇和預后判斷等環節 ， 不單局限于晚期病人的初次診斷 。
張緒超指出 ， 基因檢測本身的各個環節也需要規范化 。 如果存在基因檢測不充分、樣本質控不達標、技術不合格等情況 ， 基因檢測結果就有可能呈現假陽性、假陰性 ， 影響后續的治療 。 當然 ， 在操作不規范的因素外 ， 一部分假陽性、假陰性結果的產生可能是由于當前各類基因檢測方法的技術特點不同所導致的 。 因此 ， 在合適的情況下 ， 患者可以通過選擇多基因檢測結合高靈敏度的單點檢測 ， 獲得更為準確的檢測結果 。