1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

人人用得上腫瘤藥的時代，我們該如何合理使用腫瘤藥？( 二 )


就在今年6月 ， 中華病理學雜志發布了《非小細胞肺癌分子病毒檢測臨床試驗實踐指南（2021版）》 ， 為非小細胞肺癌的分子病理檢測規范給出專業化的實踐指導 。
針對患者關心的基因檢測費用問題 ， 目前也有相關檢測機構和基金會提供慈善補助 ， 幫助患者減輕經濟負擔 ， 同時鼓勵更多患者通過科學、規范的檢測 ， 接受精準的臨床治療 。
合理選擇腫瘤藥物的共識
廣東省人民醫院終身主任吳一龍教授多年來一直持續努力建立選擇腫瘤藥物的共識 。 根據以下四個維度 ， 他建立了一套C-TONG評分系統 ， 可以讓醫生和藥師在眾多的藥物里面選擇更適合的藥物：第一 ， 監管部門批準的藥物應當優先考慮；第二 ， 副作用（不良反應）；第三 ， 生活質量；第四 ， 患者的經濟可承受能力 。
去年年底 ， 國家衛健委更新了《新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則2020版》并出臺了《抗腫瘤藥物臨床應用管理辦法（試行）》 ， 在大的原則層面開始有了全國性政策文件 。 這兩份文件的第一大特點就是提出了抗腫瘤藥物分級管理的要求 ， 要求醫療機構根據情況將本機構中藥物毒副作用大、用藥風險高、用藥經驗少、費用昂貴等特點的抗腫瘤藥物納入限制使用級管理 ， 與其他普通使用級的抗腫瘤藥物進行區分 。
文件還對使用抗腫瘤藥物的醫務人員也做了一定的要求 ， 特別是限制級抗腫瘤藥物 ， 更是要求具有豐富臨床經驗的醫務人員才可以使用 。
"目前來看 ， 《新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則》連續每年都在修訂 ， 現在已經非常成熟了 。 這也是目前最具有權威性的文件 。 《指導原則》的出臺對指導臨床用藥 ， 尤其是特殊情況下的用藥有很大意義 。 "吳一龍教授評價 。
【人人用得上腫瘤藥的時代，我們該如何合理使用腫瘤藥？】腫瘤規范化治療需多學科團隊深度參與
但腫瘤治療并不僅僅局限于檢測、選擇藥物這兩個環節 ， 實際上規范化的腫瘤治療勢必需要貫穿患者的全生命周期 ， 這就需要建立一個多學科診療體系 ， 簡稱MDT ， 讓來自外科、內科、放療科、病理科、藥劑科等不同科室的醫生 ， 一起坐下來 ， 為癌癥患者治療 。
人人用得上腫瘤藥的時代，我們該如何合理使用腫瘤藥？
文章圖片
以藥師的作用為例 ， 腫瘤藥師在藥物相互作用、副作用管理、醫囑重整可以給到臨床醫生建議和支持 。 比如同一基因突變的不同患者 ， 個體差異也較大 ， 不僅需要充分考慮藥物本身的作用機制、細胞動力學、藥物毒性以及可能產生的拮抗作用等 ， 還要考慮不同年齡段、不同用藥史患者的生理狀況 。
EGFR突變是晚期非小細胞肺癌最重要的驅動基因之一 。 "但即便是EGFR基因突變導致的非小細胞肺癌 ， 不同的EGFR突變患者 ， 藥物代謝的途徑可能不一樣 ， 藥物相互作用也可能不一樣 。 再細一點來看 ， PK/PD（藥代動力學）不一樣 ， 都會導致用藥情況不一樣的 ， 有的藥患者耐受性較好 ， 有的藥患者不良反應較大 。 "復旦大學附屬腫瘤醫院藥劑科翟青教授說 。
更復雜的情況是 ， 一位肺癌患者身上的腫瘤 ， 在帶有EGFR突變的同時 ， 也可能帶有其他靶點突變；又或者是這個患者他是一個肺癌的患者 ， 可是又患有乙肝……
問題當然不止這些 ， 耐藥之后的治療策略考慮 ， 又是因人而異 。 值得注意的是 ， 有時治療決策提供給患者的時候 ， 并不是醫生簡單的開藥 ， 患者必須去執行的關系 ， 而是醫患雙方去共同參與決策的 ， 因為腫瘤治療過程存在很多的不確定性 ， 所以要和患者及家屬做充分的溝通 。