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腫瘤|腫瘤診療的規范化之路

新華網北京11月24日電（王坤朔）在與癌癥的對抗史中 ， 人類不斷研發出新的治療手段和藥物 ， 從傳統的手術 ， 到放化療 ， 再到如今的靶向治療、免疫治療 。 日新月異的技術和不斷涌現的新藥給腫瘤患者帶來生存希望的同時 ， 復雜的診療手段所帶來的規范化問題也成為擺在我們面前的挑戰 。
11月是“全球肺癌關注月” ， 面對肺癌這一全球第一高發癌癥 ， 廣東省人民醫院終身主任吳一龍教授 ， 廣東省人民醫院醫學研究中心主任張緒超教授 ， 復旦大學附屬腫瘤醫院藥劑科翟青教授接受媒體采訪 ， 從肺癌出發 ， 講述腫瘤規范化診療之難和應對之策 。
精準檢測是科學用藥的基礎
腫瘤分型復雜 ， 準確的檢測、診斷是開展治療的基礎 。 隨著PET-CT、基因檢測等手段的普及 ， 越來越多的選擇擺在醫生和患者面前 。 該如何進行科學、規范的檢測和診斷？
吳一龍表示 ， 當一個患者來到腫瘤科 ， 首先要通過組織活檢來確認患者是不是患有癌癥、是哪種癌癥 。 第二步 ， 一旦確定是癌癥 ， 就要通過影像學 ， 包括CT、PETCT、骨掃描等來判斷分期 ， 即嚴重程度 。 第三步 ， 通過前兩步的工作 ， 來選擇適合的治療方式 。

腫瘤|腫瘤診療的規范化之路
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在張緒超看來 ， 精準腫瘤學發展到今天 ， 離不開分子診斷（包括免疫組化和基因檢測等） 。 “在手術和放化療時代 ， 我們是不需要進行分子診斷的 ， 現在形勢完全變了 ， 這是一個重大的變革 。 分子診斷對于腫瘤的臨床規范化治療 ， 以及用藥規范有極大的意義 。 ”張緒超說 ， 從國內外指南以及臨床實際需求來看 ， 推薦每一個肺癌患者盡可能做分子診斷 ， 優先推薦的是非小細胞肺癌里面的一些亞類 ， 廣泛的分子診斷才能幫助我們了解這個患者有沒有可用藥的靶點 。
張緒超強調 ， 每一個藥物對應獨特的靶點 ， 在治療前必須進行基因檢測 。 如果不做檢測就用藥 ， 不但沒效反而有害 ， 會貽誤患者的治療時機 ， 還會帶來昂貴的、不必要的經濟花費 ， 因此一定要進行精準的診斷和精準的用藥 。 此外 ， 分子診斷還可以幫我們分析患者的耐藥性、復發風險、預后判斷等 。
在分子診斷這一領域 ， 張緒超表示 ， 涉及到規范化的要點有很多 ， 包括樣本的采集、分析前的處理、進入分析流程的管理、分析后的報告等 ， 只有每個環節都做到規范細致 ， 檢測報告才是可靠的 ， 才能給患者最大的獲益 ， 因此要充分強調過程的規范化管理 。
當然 ， 在強調檢測過程各環節的規范化操作之外 ， 還有一部分不準確的檢測結果可能是由各類基因檢測方法的技術特點不同所導致的 。 因此 ， 在合適的情況下 ， 患者可以通過選擇多基因檢測結合高靈敏度的單點檢測 ， 獲得更為準確的檢測結果 。
此外 ， 目前已有相關檢測機構和基金會為符合要求的患者提供基因檢測上的慈善補助 ， 幫助減輕經濟負擔 ， 從而鼓勵更多患者通過科學、規范的檢測 ， 獲得后續的精準臨床治療 。
權威指南讓腫瘤規范化診療有據可循
為促進腫瘤診療的規范化 ， 國家衛健委發布和更新了一系列的政策文件來指導和加強腫瘤規范化診療工作 。 吳一龍介紹 ， 2018年起國家衛健委合理用藥專家委員會牽頭制定了《新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則》 ， 每年都會修訂和更新 ， 現在已經非常成熟 。 “這個指導原則是最具有權威性的 ， 做了非常多詳細的規定 ， 包括在具體情況下如何用藥 ， 甚至在一些特殊情況下如何用藥等 ， 都有相應的說明 。 ”